Глубокая пиодерма кошек

Пиодермия кошек – это кожное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Ей уделяется значительно меньше внимания, чем ее собачьему аналогу. Возможно, это связано с тем, что поражения при кошачьей пиодермии менее четко выражены, чем при собачьей, и могут оставаться нераспознанными. Однако кошачья пиодермия может быть более распространенной, чем предполагалось ранее, и в одном из исследований было установлено, что она является пятым по частоте дерматологическим заболеванием, диагностируемым у кошек в общей практике.

Резидентная микрофлора кожного покрова у кошек включает коагулазоположительные (Staphylococcus pseudintermedius, S. aureus) и коагулазоотрицательные (S. felis) стафилококки, Micrococcus spp., Acinetobacter spp. и альфа-гемолитические стрептококки. Хотя кожа и волосы могут быть заселены потенциально патогенными грибками и бактериями, по своей природе они устойчивы к инфекциям. Роговой слой образует прочный физический барьер, состоящий из слоев корнеоцитов, а десквамация естественным образом удаляет поверхностные организмы. Пространства между роговыми клетками пронизаны эмульсией пота и кожного сала, которая содержит множество элементов врожденной и адаптивной иммунной системы, противостоящих бактериальной колонизации.

Пиодермия возникает из-за нарушения естественных защитных механизмов хозяина и является следствием ряда основных заболеваний, включая проявления аллергического дерматита, паразитарных болезней, дефектов кератинизации, таких как кошачьи акне, и иммуносупрессии. Поэтому кошачью пиодермию следует рассматривать как вторичное заболевание, и необходимо приложить все усилия для выявления и устранения основных причин в случаях, когда заболевание рецидивирует.

Микроорганизмы, ассоциированные с кошачьей пиодермией

Наиболее распространенным микроорганизмом, культивируемым при кошачьей пиодермии, является S. pseudintermedius, но также выделяются S. aureus и S. felis4, а если учесть атипичные инфекции, то потенциальный список бактерий, вызывающих кожные инфекции у кошек, будет длинным. Метициллин-резистентные стафилококки были выделены от кошек с воспалительными заболеваниями кожи, и это может быть связано с устойчивостью к другим классам антибиотиков. Факторами риска развития резистентных инфекций являются многократное эмпирическое применение антибиотиков широкого спектра действия, госпитализация и хирургические имплантаты.

Клинические проявления кошачьей пиодермии

У собак пиодермия классифицируется в зависимости от глубины проникновения инфекции в кожу. Описаны поверхностная, поверхностная и глубокая пиодермия. Различные проявления обычно легко отличить при клиническом осмотре.

Клинические проявления пиодермии у кошек гораздо менее четко определены. Они, как правило, клинически неотчетливы и обычно отражают основной процесс заболевания. Однако в некоторых случаях можно выделить поверхностную или глубокую пиодермию. Поверхностные поражения включают в себя покрытые корочкой и эрозией папулы, экссудативные бляшки, эрозии и язвы, участки неспецифической самотравмы, поражения кошачьей угревой сыпью. К более глубоким инфекциям относятся незаживающие раны, узелки и дренажные каналы. Типичный фолликулярный паттерн выпадения волос, наблюдаемый обычно при поверхностной собачьей пиодермии, встречается очень редко, как и классическое развитие папул, пустул и эпидермальных колларетов. Распространенным сценарием является вторичная бактериальная инфекция эозинофильного дерматоза.

Диагностика

Цитология показана при любом воспалительном дерматозе для выявления инфекции. Образцы могут быть получены путем прямого оттиска, оттиска с корочки, с помощью ватных палочек и ленточного метода. Образцы должны быть окрашены красителем типа Романовского и исследованы под масляной иммерсией x1000. Наличие токсичных нейтрофилов и фагоцитированных кокков подтверждает диагноз бактериальной пиодермии. Частым сценарием кошачьей пиодермии является сочетание эозинофилов и нейтрофилов с внутри- и внеклеточными кокками. Бактериальное зарастание – это форма поверхностной пиодермии, при которой на цитологическом исследовании может быть видно большое количество бактерий без значительного воспалительного инфильтрата.

Лечение

Стало очевидно, что системная антибиотикотерапия требуется гораздо реже, чем считалось ранее, при лечении пиодермии собак. Некоторые национальные руководства рекомендуют использовать местные антисептики, прежде чем прибегать к системным антибиотикам, при условии, что благополучие животного не будет поставлено под угрозу. В одном из исследований поверхностной пиодермии у кошек 31 % случаев лечился только местной терапией, и половина из них имела хороший ответ. В качестве местной терапии использовались хлоргексидин, сульфадиазин серебра и фузидовая кислота. Однако лечение кошек местными средствами сопряжено с определенными трудностями, поэтому системные антибактериальные препараты, вероятно, по-прежнему являются основным методом лечения кошачьей пиодермии.

Выбор эмпирических антибиотиков допустим при первой презентации неосложненных инфекций, когда при цитологическом исследовании выявляются кокки. Необходимо провести культуральный анализ и тест на чувствительность:

• Если в цитологии обнаружены необычные организмы, такие как палочки.
• При плохом ответе на эмпирическую терапию
• В случаях, которые ранее подвергались воздействию многих классов антибиотиков
• В случаях глубокой пиодермии, когда может потребоваться более длительная терапия
• При наличии в анамнезе контакта с потенциально устойчивыми бактериями

Случаи с иммуносупрессией

Образцы для культурального исследования и определения чувствительности должны быть взяты из мест, где бактерии были выявлены при цитологическом исследовании. Оптимальным поражением для взятия образца является неповрежденный пустулез, но можно взять образец из любого другого типа поражения. Глубокие дренирующие поражения следует сначала очистить разбавленным хлоргексидином или спиртом, а затем извлечь материал из поражения. Тонкоигольная аспирация и процедура биопсии – эффективные методы получения образцов из более глубоких поражений.

Необходимо тщательно продумать, какой препарат использовать, если показана системная антибиотикотерапия.

• Выбранный антибиотик должен быть безопасным.
• Он должен быть эффективным в отношении возбудителя заболевания и обладать хорошей проникающей способностью и распределением в коже.
• В идеале при лечении грамположительных инфекций следует выбирать антибиотик узкого, а не широкого спектра действия.
• Режим дозирования должен сочетаться с другими обязанностями владельца.

Были опубликованы рекомендации по применению системных антибиотиков для лечения поверхностной пиодермии у собак, но в настоящее время таких рекомендаций для кошек не существует. Тем не менее, целесообразно экстраполировать рекомендации на собачьи. В этих рекомендациях антибиотики разделены на три уровня. К первому относятся цефадроксил, цефалексин, клавуланат-амоксициллин, клиндамицин и линкомицин. Цефподоксим и цефовецин могут быть включены в список препаратов первой линии в тех случаях, когда прием лекарств затруднен или существует вероятность несоблюдения владельцами правил. Препараты первого уровня подходят для начального эмпирического лечения пиодермии. Препараты второго уровня включают цефовецин, цефподоксим, дифлоксацин, энрофлоксацин, марбофлоксацин, орбифлоксацин и прадофлоксацин. Они не должны использоваться для эмпирической терапии и должны применяться только после проведения культурального анализа и определения чувствительности.

Дозировка и продолжительность терапии

Препарат следует вводить в правильной дозе для достижения адекватных концентраций в тканях. Из-за относительно плохой перфузии сосудов кожных покровов целесообразно использовать более высокие дозы. Большинство дерматологов продолжают лечение до истечения недели после клинического и цитологического разрешения, а в случае кошачьей поверхностной пиодермии этот срок может составлять от двух до четырех недель. При более глубоких инфекциях могут потребоваться значительно более длительные курсы лечения. Для определения конечной точки лечения клиницисту важно повторно осмотреть животное, а не полагаться на мнение владельца.

По возможности следует выявить и вылечить основное заболевание, предрасполагающее к пиодермии.

Лечение метициллин-резистентных стафилококков (МРС)

По возможности следует избегать дальнейшей системной терапии, чтобы снизить давление селекции антибиотиков, но если она необходима, то должна основываться на результатах культурального анализа и чувствительности. По возможности следует использовать местные антисептики, а не системные антибиотики. Владельцы кошек с МРС должны быть проинструктированы о мерах гигиены и принять соответствующие меры предосторожности в практической ситуации.