Дирофиляриоз кошек

Кошки менее восприимчивы к заражению Dirofilaria immitis, чем собаки. Несмотря на редкость, кошачья болезнь может привести к летальному исходу даже при низкой паразитарной нагрузке. Инфекция часто протекает бессимптомно или с неспецифическими симптомами, которые в основном связаны с гибелью незрелых червей. Микрофиляремия встречается редко и носит преходящий характер. Обычно микрофиляремия, если она присутствует, длится не более 33 дней. В данном исследовании описан случай кошки с неспецифическими клиническими признаками и длительной микрофиляремией. Случай: случайно выращенная кошка, инфицированная вирусом кошачьей лейкемии (FeLV), у которой случайно была обнаружена микрофиляремия. Инфекция была обнаружена по наличию микрофилярий в мазке крови и подтверждена антигенным тестом (SNAP Feline Triple Test, Idexx®) и эхокардиограммой.

Диагностика кошачьей инфекции D. immitis сложна. Она включает в себя анализ на микрофилярии, серологический тест, рентгенографию грудной клетки и эхокардиограмму, которые могут использоваться в комбинации. Микрофиляремия – редкий признак, наличие циркулирующих микрофилярий наблюдается только со 195 дня после заражения, максимум до 228 дня (33 дня) (Jones et al., 2020). Таким образом, тесты на микрофилярии имеют очень низкую чувствительность. Хотя кошачьи серологические тесты обладают 100% специфичностью, они считаются хорошо чувствительными только в том случае, если кошка несет в себе хотя бы одну зрелую самку червя. На рентгенограммах грудной клетки могут быть обнаружены характерные признаки инфекции, что способствует повышению подозрения на заболевание сердечными червями у кошек (Dillon, 1984; Venco et al., 2015). Эхокардиограмма – еще один диагностический инструмент, который используется для визуализации типичных параллельных линий гиперэхогенных структур размером около 1,3 мм в правых камерах сердца или в легочных артериях (Venco et al., 2015). Поэтому наиболее эффективными методами диагностики являются рентгенография грудной клетки, эхокардиограмма и серологические тесты. Однако наборы для серологических тестов недоступны в Бразилии.

Лечащий ветеринар по вызову на дом в Илья-ду-Говернадор, Рио-де-Жанейро, штат Рио-де-Жанейро, осмотрел 6-летнего беспородного стерилизованного кота, живущего на улице/в помещении, с положительной реакцией на FeLV. Этот кот жил с другой взрослой кошкой, у которой не было клинических признаков, и ее не обследовали по усмотрению владельцев. Кот поступил с недельной историей болезни, эпизодической рвотой и хромотой задних конечностей. Клинический осмотр выявил высокую температуру (40ºC), хромоту, сильную блошиную инвазию, гипорексию, одышку, опухшие лимфатические узлы и вялость. Кошка получала симптоматическое лечение жаропонижающими, анальгетиками и противорвотными препаратами. Для борьбы с блохами ежемесячно назначался селамектин. Учитывая историю болезни и клинический осмотр, первоначально было предположено, что это инфекция Mycoplasma spp. Поэтому был взят образец крови для исследования и назначен пероральный доксициклин (6 мг/кг BID) на 2 недели.

Анализ крови выявил наличие дискретного анизоцитоза, полихромазии, лейкопении и лимфопении. Азот мочевины крови (BUN) и креатинин были в пределах нормы. Аланиновая трансаминаза (АЛТ) была повышена в 2,5 раза. В мазке крови были обнаружены микрофилярии, а ПЦР-анализ не выявил ДНК какой-либо Mycoplasma spp. По словам владельца, здоровье кошки восстановилось через неделю.

На 34-й день после первого осмотра ветеринарный врач проследил за состоянием кошки и взял образец крови для анализа на антигены D. immitis с помощью тройного теста SNAP Feline (импортированного компанией Idexx Brazil для исследований) и повторной проверки на наличие микрофилярий. Кот был активен и не проявлял никаких клинических признаков. Тест дал положительный результат на антигены D. immitis и FeLV и отрицательный на антитела к вирусу иммунодефицита кошек (FIV). Микрофилярии были обнаружены с помощью модифицированного теста Нотта и исследования бурого слоя.

На 60-й день после первого осмотра кошка была доставлена в клинику. На тот момент он был активен и несговорчив, выслушивал жесткие экспираторные легочные звуки без других клинически выявляемых признаков заболевания. Владелец утверждал, что дома кот выглядит здоровым. Был взят образец крови для лабораторного исследования, а также проведена эхокардиограмма. Рентгенография грудной клетки была отложена по усмотрению владельца.

Эхокардиограмма показала наличие параллельных линейных гиперэхогенных структур диаметром 1,3 мм в главной легочной артерии. Признаков легочной гипертензии выявлено не было. Однако цветная допплерография показала наличие небольшой трикуспидальной регургитации, а спектральная допплерография  – асимметричный систолический и легочный поток с нормальной скоростью. Никаких других изменений, таких как изменение размера или функции сердечной камеры, не наблюдалось. Лабораторные исследования показали, что у кошки сохраняется лейкопения и микрофиляремия.

Эхокардиографическое изображение с небольшим изменением вида оттока левого желудочка, позволяющим визуализировать гиперэхогенные линейные структуры в главной легочной артерии, связанные с инфекцией D. immitis (стрелка). LV = левый желудочек; LA = левое предсердие; RV = правый желудочек; PA = легочная артерия, DIST = расстояние.

Эхокардиографическое цветное допплеровское изображение в левой парастернальной модифицированной апикальной четырехкамерной проекции, демонстрирующее трехстворчатую регургитацию (стрелка). LV = левый желудочек; RA = правое предсердие, RV = правый желудочек; TR = трикуспидальная регургитация.

Эхокардиографическое спектральное допплеровское изображение легочной артерии с асимметричным систолическим и легочным потоком с нормальной скоростью 0,70 м/с.

Дальнейшие обследования были невозможны из-за пандемии SARS-CoV-2, которая наложила социальную изоляцию.

Наличие микрофиляремии в течение как минимум 60 дней свидетельствует о том, что взаимоотношения хозяина и паразита были каким-то образом нарушены. Поскольку препатентный период закончился до получения первого образца крови, а микрофиляремия сохранялась и после последнего исследования, период микрофиляремии в данном случае был более длительным, чем при экспериментальных и естественных инфекциях (Jones et al., 2020). Время развития инфекции неизвестно, поскольку кошка всегда жила в одном и том же месте. Однако можно предположить, что неспецифические клинические признаки, проявившиеся у кошки при первом посещении, могли быть результатом попадания D. immitis в легкие.

Воспалительная реакция, которая, как ожидается, возникает при попадании червей в легкие, могла быть ослаблена клиническими признаками, из-за которых кошка была неактивна, и снижением регуляции, которую живые черви накладывают на легочные внутрисосудистые макрофаги (Dillon et al., 2008). На 60-й день у кошки не было никаких признаков клинических проявлений острого респираторного заболевания, хотя присутствовали жесткие экспираторные легочные звуки, указывающие на воспаление легких. Этой реакции, пусть даже минимальной, было достаточно, чтобы вызвать сужение мелких дыхательных путей в легких. Наличие трехстворчатой регургитации и асимметричного систолического пульмонального потока можно интерпретировать как повышенное давление в правых камерах сердца (Johnson, 2016; Chetboul, 2016), хотя для подтверждения этого необходимо было выявить повышенную скорость трехстворчатой регургитации (>2,5 м/с), увеличение правых камер и уплощение межжелудочковой перегородки с помощью эхокардиографии (Côté et al., 2011).

FeLV – еще один фактор, способствующий иммуносупрессии, подавляющий способность кошек бороться с микрофиляриями и вызывающий тяжелое воспаление легких. Связь сердечного червя с инфекцией FeLV встречается редко и редко документируется. Поскольку живые взрослые сердечные черви подавляют иммунную функцию кошек (Venco et al., 2015), а FeLV ухудшает Th1-ответ (Cockerell et al., 1976; Sykes & Hartmann, 2014), возможно, что отсутствие тяжелых клинических признаков и сохранение микрофиляремии было обусловлено совместной инфекцией.