Неоваскуляризация роговицы кошек

Роговица – это прозрачная, блестящая мембрана, которая образует поверхность глазного яблока. Чтобы понять, что такое язва роговицы, необходимо знать, как она устроена.

Роговица состоит из трех слоев, каждый из которых включает высокоспециализированные клетки. Эпителий — самый наружный слой, представляющий собой тонкий слой клеток (обычно 5-6 рядов). Под эпителием находится строма — основной поддерживающий слой роговицы, а самый глубокий слой — мембрана Десцема. Все эти слои прозрачны, поэтому они не видны без использования специальных красителей, которые окрашивают определенные клетки и помогают выделить их при микроскопическом исследовании ткани.

Проникновение или эрозия через несколько слоев наружного эпителия роговицы называется простой язвой, ссадиной или эрозией роговицы. Глубокая или сложная язва роговицы — это более глубокое повреждение, которое проходит через весь эпителий до стромы. При язве роговицы жидкость из слез впитывается в строму, что придает глазу мутный вид. Если язва проникает через строму до уровня мембраны Десцема, образуется десцеметоцеле. Это тяжелое состояние: если мембрана Десцема разрывается, жидкость из глазного яблока вытекает наружу, что приводит к разрушению глаза и непоправимому ущербу.

Что вызывает язвы роговицы?

Существует несколько причин возникновения язв роговицы у кошек, самая распространенная из которых – травма. Язва может образоваться в результате тупой травмы, например, если кошка трет глаз о грубую поверхность, или рваной раны, например, царапины от когтей кошки, или контакта с острым предметом, например, шипом. Вторая по распространенности причина – химический ожог роговицы. Это может произойти при попадании в глаз раздражающих шампуней, других жидкостей, химикатов или пыли.

Среди других причин возникновения язв роговицы – бактериальные, вирусные и другие инфекции. Эти заболевания могут возникнуть в глазу или развиться как следствие болезни в других частях тела. Примерами других заболеваний являются:

• Эпителиальная дистрофия (редко встречается у кошек)
• Стромальная дистрофия Манкса (отек роговицы и серьезные аномалии глаз возникают при этом заболевании, которое, как считается, передается по наследству у кошек породы Манкс)
• Сухость роговицы из-за снижения выработки слезы, называемая keratoconjunctivitis sicca, KCS, или “сухой глаз” (редко встречается у кошек)
• Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет и болезнь Кушинга).

Каковы клинические признаки язвы роговицы?

Язва роговицы очень болезненна. В ответ на эту сильную боль большинство кошек трут пораженный глаз лапой или о ковер или мебель. Они щурятся, быстро моргают или плотно закрывают веки, чтобы защитить глаз. Иногда выделения скапливаются в уголке глаза или стекают по морде.

Как диагностируется язва роговицы?

Поверхностные ссадины роговицы обычно не видны без специального оборудования и красителей. Язвы роговицы обычно обнаруживаются с помощью флуоресцеинового окрашивания. Капля этого красителя оранжевого цвета помещается на роговицу. Краситель прилипает к изъязвленным участкам и становится зеленым.

После окрашивания крупные язвы легко увидеть, а мелкие можно рассмотреть с помощью специальных офтальмологических ламп и фильтров. Это самый простой тест, и он может быть единственным, если язва острая и очень поверхностная. Если же язва хроническая или очень глубокая, то перед тем, как применить морилку или любое другое лекарство, будут взяты образцы для определения наличия бактериальной инфекции (культура) и для изучения клеток под микроскопом (гистология).

Как лечится язва роговицы?

Лечение зависит от того, что это: ссадина роговицы, язва роговицы или десцеметоцеле.

Простые язвы или ссадины роговицы обычно заживают в течение трех-пяти дней. Лекарства используются для профилактики бактериальных инфекций (офтальмологические капли или мазь с антибиотиками) и для снятия спазмов или боли (обычно офтальмологические капли или мазь с атропином). Антибиотические капли действуют только в течение нескольких часов, поэтому их нужно применять часто; мази действуют немного дольше, но все равно требуют применения каждые несколько часов. Для достижения наилучших результатов антибиотический препарат следует применять каждые четыре-шесть часов. С другой стороны, действие атропина длится много часов, поэтому этот препарат применяют каждые 12-48 часов по мере необходимости, чтобы зрачок оставался расширенным.

Если имеется глубокая язва роговицы или десцеметоцеле, необходимо принять меры для защиты глаза и содействия заживлению. Поскольку кошки плохо носят повязки на глазах, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы защитить повреждение и обеспечить адекватное заживление. Хирург часто накладывает шов на третье веко поверх язвы или сшивает веки вместе на несколько дней. В некоторых случаях по краям язвы могут скапливаться мертвые или отмирающие клетки, препятствующие заживлению; в этом случае для заживления необходимо хирургическое вмешательство, называемое кератэктомией (удаление мертвой и отмирающей ткани роговицы). Ветеринар выберет наиболее подходящий для вашей кошки метод или комбинацию методов хирургического вмешательства.

Может ли ссадина роговицы перерасти в язву или десцеметоцеле?

Да. Ветеринары часто назначают антибиотики широкого спектра действия при простых ссадинах роговицы и поверхностных язвах. Несмотря на такое лечение, эрозия или язва иногда может продолжаться или усугубляться. Поскольку это может произойти и привести к слепоте, кошку следует повторно осмотреть через два-три дня после начала лечения, чтобы убедиться, что процесс заживления идет нормально. Если заживление не идет нормально или развивается осложнение, ветеринар порекомендует дополнительные методы лечения или хирургическое вмешательство.

Есть ли у глазных лекарств побочные эффекты?

Иногда кошка может быть чувствительна к офтальмологическим препаратам. Если после введения лекарства кошке кажется, что она испытывает более сильную боль, отмените его и обратитесь к ветеринару.

Кошка с язвой роговицы обычно испытывает сильный дискомфорт в глазах, поэтому держит веки плотно закрытыми. Атропин снимает боль, но при этом сильно расширяет зрачок. Это означает, что кошка очень чувствительна к свету в этом глазу и может щуриться или держать глаз плотно закрытым при ярком свете. Расширение глаз может продолжаться в течение нескольких дней после прекращения приема препарата.

Почему после введения глазных лекарств моя кошка обильно пускает слюни и держит лапой рот?

Глазные лекарства могут вытекать через слезные каналы и попадать в рот. Некоторые глазные лекарства имеют неприятный вкус; особенно горьким является атропин. Если лекарство попало в рот кошки, оно может вытечь по слезным каналам или быть слизано с лап, может возникнуть обильное и сильное слюнотечение. Это не реакция на лекарство, а реакция на ужасный вкус. Через некоторое время слюнотечение прекратится. Однако если это произойдет, то в будущем ваша кошка будет сложнее переносить лекарство, если будет ожидать, что она снова попробует его на вкус.

Что еще можно использовать для снятия боли?

Для обезболивания роговицы, чтобы можно было провести диагностические исследования, часто используется местный анестетик. Однако эти препараты токсичны для эпителия роговицы и препятствуют заживлению. Они безопасны для однократного применения, если использовать их с осторожностью. Атропин обычно назначают для снятия боли при язве роговицы. Некоторым кошкам помогает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других обезболивающих лекарств, например габапентина, кодеина или бупренорфина. Ветеринар обсудит это с вами и определит подходящее лечение для вашего питомца.

Как я узнаю, что лечение завершено?

Лучший способ определить, что роговица зажила, – повторить тест на окрашивание флуоресцеином. Ваш ветеринар будет проводить этот тест с интервалом от одного до семи дней, в зависимости от тяжести состояния и хода заживления. никогда не прекращайте лечение по собственному желанию.

Что означает, если рядом с язвой есть красные полосы?

В нормальной роговице нет кровеносных сосудов. Однако, когда возникает язва роговицы или десцеметоцеле, организм способствует заживлению, формируя новое кровоснабжение по всей поверхности роговицы в процессе, называемом неоваскуляризацией. Новые сосуды начинаются на склере (белой части глаза) и растут по направлению к язве.

Неоваскуляризация ускоряет процесс заживления. После заживления язвы эти сосуды могут остаться в роговице; если они обширны, то мешают зрению. Размер сосудов можно уменьшить, применяя кортикостероид в течение нескольких дней – нескольких недель после полного заживления язвы. Кортикостероидсодержащие глазные препараты никогда не используются до полного заживления язвы, поскольку они замедляют или останавливают процесс заживления и могут вызвать обострение язвы. Ваш ветеринар повторит тест с флуоресцеиновым красителем дотого, как назначит любой кортикостероидный препарат.

Если после применения кортикостероидов в глазу снова появилась боль, отмените стероиды и немедленно проведите повторный осмотр глаза.