Гепатоэнцефалопатия собак

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – это неврологическое состояние, развивающееся в результате заболевания печени. Когда печень не может работать должным образом, это вызывает изменения в химическом составе крови, которые нарушают нормальную работу мозга. Хотя все изменения до конца не изучены, высокий уровень аммиака, который токсичен для клеток нервной системы, по-видимому, играет главную роль в развитии печеночной энцефалопатии.

Что вызывает печеночную энцефалопатию?

Чаще всего ГЭ связана с портосистемным шунтом (ПШ) – состоянием, при котором кровь не фильтруется печенью. Печеночная энцефалия также может возникать при острой печеночной недостаточности и при тяжелых заболеваниях печени, таких как печеночный липидоз у кошек. Поскольку печеночная энцефалопатия часто встречается у животных с ПШ, к породам собак, часто страдающим от нее, относятся йоркширские терьеры, староанглийские овчарки, ирландские волкодавы, кэрн-терьеры и бигли. Среди кошачьих пород с повышенной частотой встречаемости ПШ – персы и гималайцы.

Каковы клинические признаки печеночной энцефалопатии?

Клинические признаки печеночной энцефалопатии разнообразны и могут проявляться вскоре после приема пищи. Животные могут казаться вялыми, у них может быть нетвердая походка, обильное слюнотечение, возможны судороги. Некоторые питомцы плачут или скулят, испытывают мышечный тремор и/или внезапную слепоту, а также могут вжиматься головой в предметы. Основное заболевание печени может вызвать потерю веса, снижение аппетита, желтуху (пожелтение белков глаз и десен), рвоту, диарею и учащенное мочеиспускание.

Существует пять степеней тяжести печеночной энцефалии, которые варьируются по степени тяжести от 0-й степени (отсутствие клинических признаков) до 4-й степени (тяжелая летаргия, кома).

Как диагностируется печеночная энцефалопатия?

Ветеринар может заподозрить наличие печеночной энцефалопатии на основании истории болезни вашего питомца, результатов физикального осмотра и лабораторных анализов. У больных животных могут быть повышены показатели печени. У них также может быть анемия (низкое количество эритроцитов) или другие отклонения в результатах анализа крови, включая аномальные печеночные ферменты, высокий уровень билирубина (пигмента, выделяемого при распаде эритроцитов и выводимого печенью), высокие показатели почек, низкий уровень альбумина (белка, вырабатываемого печенью), низкий уровень глюкозы и электролитные нарушения. Анализ мочи может показать аномально разбавленную мочу, вызванную повышенной жаждой и мочеиспусканием, связанными с заболеванием, а также кристаллы аммиака и избыток белка.

Если ветеринар подозревает заболевание печени, может быть рекомендован анализ на содержание желчных кислот в сыворотке крови до и после приема пищи. Этот тест измеряет концентрацию желчных кислот в крови вашего питомца до и после приема пищи с высоким содержанием белка. Ветеринар также может порекомендовать проверить уровень аммиака в крови вашего питомца, хотя иногда этот показатель может быть нормальным у пациентов с ГЭ.

Рентгенография (рентгеновские снимки) может показать, есть ли у вашего питомца аномально большая или маленькая печень, а также увеличенная селезенка, изменения в желчевыводящих путях и возможные опухоли в брюшной полости. Ветеринар может порекомендовать вам провести УЗИ брюшной полости, чтобы более тщательно оценить состояние печени и брюшной полости. Это может выявить портосистемный шунт и другие аномалии печени. Для поиска изменений, связанных с ГЭ, или для исключения других причин клинических признаков вашего питомца может быть рекомендована более сложная визуализация, например компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Для дальнейшей оценки заболевания печени может быть рекомендована цитология (взятие иглой небольшого образца клеток) или биопсия печени. Биопсия может проводиться одновременно с УЗИ, при этом ультразвук направляет инструмент в брюшную полость для получения образца. В некоторых случаях ветеринар может порекомендовать хирургическую биопсию печени. Взятый образец будет отправлен на оценку ветеринарному патологоанатому.

Как лечится печеночная энцефалопатия?

Если состояние тяжелое и острое (внезапное), вашему питомцу может потребоваться внутривенная терапия, включающая маннитол или гипертонический солевой раствор для уменьшения отека мозга и/или L-орнитин L-аспартат (LOLA) для снижения уровня аммиака. Судороги купируются противосудорожными препаратами, такими как диазепам, леветирацетам (Keppra®) или фенобарбитал. Для уменьшения количества бактерий в толстой кишке, вырабатывающих белковые метаболиты, которые могут всасываться в кровь, ухудшая печеночную энцефалопатию, могут использоваться энемы.

После стабилизации состояния лечение обычно состоит из двух основных компонентов. Во-первых, снижается содержание белка в рационе, чтобы помочь уменьшить количество продуктов распада белка, таких как аммиак, которые способствуют появлению признаков печеночной энцефалопатии. Во-вторых, используются антибиотики, такие как метронидазол, амоксициллин и неомицин, или другие препараты, например лактулоза, для изменения популяции бактерий в кишечнике и дальнейшего снижения производства определенных белковых метаболитов, включая аммиак. Для снижения уровня аммиака также могут быть рекомендованы добавки цинка и пробиотики. Благодаря этим мерам признаки ГП часто удается свести к минимуму.

Для лечения основного заболевания печени могут быть рекомендованы гепатопротекторные добавки, предназначенные для защиты печени. Примерами широко используемых гепатопротекторов являются S-аденозилметионин (Denosyl®, Zentonil®), витамин Е, молочный чертополох (силимарин) и урсодезоксихолевая кислота (Ursodiol®). Считается, что эти добавки уменьшают текущее повреждение печени и помогают поддерживать оставшуюся функциональную ткань печени в здоровом состоянии.

Каков прогноз для питомцев с печеночной энцефалопатией?

Прогноз зависит от тяжести состояния печени вашего питомца и возможности лечения основного заболевания.