Интертриго собак

Интертриго, или дерматит кожных складок, вызывается травмой от трения, приводящей к воспалению и/или размножению микроорганизмов на тесно прилегающих друг к другу поверхностях кожи. Как правило, лечение достигается с помощью местных средств. Исторически дерматит кожных складок назывался пиодермией кожных складок и классифицировался как тип поверхностной пиодермии. Современная классификация пиодермии собак, основанная на глубине инфекции и воспаления, относит дерматит кожных складок в сочетании с пиотравматическим дерматитом (“горячие точки”) к типу поверхностной пиодермии.

Хотя гистопатологическая характеристика дерматита кожных складок изучалась редко, в основном из-за трудностей с получением образцов биопсии кожи в местах складок, клиницистам важно понимать, что дерматит кожных складок может варьировать от легкого воспаления до тяжелых изъязвлений, свидетельствующих о более глубоком кожном воспалительном процессе.

Патогенез

Тесное прилегание кожи с избыточными складками обычно является результатом целенаправленного разведения (например, брахицефалические породы, такие как английские бульдоги). Наследственное заболевание шар-пеев – гиалуроноз или муциноз кожи – приводит к аномальному отложению муцина и выраженной складчатости кожи. К ненаследственным причинам образования складок кожи относятся утолщение дермы и/или подкожной клетчатки в результате ожирения или воспалительных заболеваний.

Хотя исследования микробиома при дерматите кожных складок не проводились, наиболее часто в цитологических образцах воспаленной кожи обнаруживаются кокки, палочковидные бактерии и дрожжи, что свидетельствует о смешанной популяции организмов, включающей стафилококки, стрептококки, псевдомонады и виды Malassezia.

Не у каждой породы собак с кожными складками развиваются клинические признаки дерматита кожных складок, что указывает на другие потенциальные причины, такие как аллергические заболевания кожи и гормональные влияния.

Диагноз

Клиническая картина заболевания очень яркая и характеризуется следующими признаками:

В процессе диагностики важно отличать дерматит кожных складок от других заболеваний со схожими проявлениями. В круг клинических отличий входят мукокожная пиодермия, атопический дерматит, демодекоз и мукокожная красная волчанка.

Окончательный диагноз подтверждается результатами цитологического исследования, которые выявляют избыточный рост микроорганизмов в очаге поражения.

Биопсию при данном заболевании проводят редко. Гистопатологическое исследование назначают только в тех случаях, когда есть подозрение на иную природу заболевания, например, на мукокожную красную волчанку. При микроскопии дерматита кожных складок и мукокожной пиодермии обнаруживается лимфоплазмоцитарный инфильтрат в поверхностной дерме, который описывается как «лихеноидная полоса». В отличие от красной волчанки, при дерматите кожных складок не наблюдаются такие признаки, как вакуолизация кератиноцитов, апоптоз, лимфоцитарная инфильтрация эпидермиса и сателлитоз.

Лечение

Хотя дерматит кожных складок часто встречается в практике, терапевтические исследования отсутствуют. Эффективное лечение дерматита кожных складок заключается в устранении воспаления и микробной инфекции и контроле избыточной влажности. Во многих случаях длительное медикаментозное лечение оказывается успешным. Необходимо проводить одновременное лечение любых заболеваний, которые могут повлиять на состояние складок, таких как атопический дерматит, ожирение, пародонтоз и инфекция мочевыводящих путей. Если медикаментозное лечение безуспешно, то хейлопластика при глубоких губных складках, эпизиопластика при чрезмерных перивульварных складках или гипопластической вульве, а также каудэктомия при вросшем хвосте являются вариантами хирургического вмешательства. Случаи каудэктомии при вросшем хвосте у брахицефалических пород и эпизиопластики при перивульварном дерматите у собак с чрезмерными вульварными складками показали разрешение клинических признаков с минимальными послеоперационными осложнениями.

При сильном бактериальном зарастании кокками можно применять антибиотическую мазь (мупироцин) до двух раз в день после очищения салфетками. При тяжелом дерматите складок кожи со смешанным бактериальным ростом (кокки и палочковидные бактерии) можно применять топический сульфадиазин серебра. В связи с появлением бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, включая виды стафилококков, системные антибиотики следует назначать только пациентам с тяжелым дерматитом кожных складок и клиническими признаками глубокой пиодермии (например, дренажные каналы, геморрагические выделения); в этих случаях перед началом приема антибиотика рекомендуется провести бактериальный посев и анализ на восприимчивость.

Роль воспаления в развитии дерматита кожных складок не изучалась. Рекомендуется короткий курс местной противовоспалительной терапии с системными глюкокортикоидами или без них. Местные стероиды оказывают противовоспалительное действие и являются основой терапии для контроля многих воспалительных заболеваний кожи. В практике авторов топические средства (например, мази, гели, кремы), содержащие глюкокортикоид мометазона фуроат, обычно наносятся на межтригинозные области для достижения более быстрого контроля над дерматитом.

Проактивная терапия определяется как периодическое применение противовоспалительной терапии в низких дозах на ранее пораженную кожу; этот подход направлен на невидимое воспаление в обычных зонах рецидива у собак с атопическим дерматитом. Проактивная поддерживающая терапия с использованием антимикробных салфеток, пропитанных дексаметазоном, может применяться 2-3 раза в неделю для очистки складок и поддержания дерматита под контролем. При дерматите лицевых складок, расположенных в непосредственной близости от глаз, можно использовать топические офтальмологические мази с глюкокортикоидами и/или антибиотиками.