Хроническая болезнь почек собак

Почки выполняют множество функций. В основном они выводят отходы из кровотока, регулируют уровень некоторых необходимых минералов, таких как калий и натрий, сохраняют воду и вырабатывают мочу.

Что такое хроническая почечная недостаточность? Это то же самое, что и хроническая болезнь почек?

Многие люди думают, что “хроническая почечная недостаточность” или “хроническая почечная недостаточность” означает, что почки перестали работать и не вырабатывают мочу. Это не так. По определению, хроническая почечная недостаточность (ХПН) или хроническая болезнь почек (ХБП) – это неспособность почек эффективно фильтровать кровь от отработанных продуктов, а не неспособность вырабатывать мочу. Как ни странно, большинство собак с почечной недостаточностью выделяют большое количество мочи, но токсичные отходы организма выводятся неэффективно.

Когда возникает большинство случаев хронического заболевания почек?

Поскольку при разрушении почечная ткань не может восстанавливаться, почки обладают большим запасом резервных возможностей для выполнения своих различных функций. По крайней мере 2/3 почек должны быть нефункциональными, прежде чем появятся какие-либо клинические признаки.

Во многих случаях это означает, что разрушение происходило в течение нескольких месяцев или лет (хроническое), прежде чем отказ стал очевидным.

У собак хронические заболевания почек связаны со старением, и в просторечии их можно рассматривать как “изнашивание” тканей почек. Возраст начала заболевания часто связан с размером собаки. У большинства мелких собак первые признаки заболевания почек проявляются примерно в возрасте десяти-четырнадцати лет. Однако у крупных собак продолжительность жизни короче, и у них почечная недостаточность может развиться уже в семилетнем возрасте.

Каковы клинические признаки хронического заболевания почек?

Когда из-за болезни или преклонного возраста процесс фильтрации становится неэффективным и неэффективным, приток крови к почкам увеличивается в попытке увеличить фильтрацию. Организм вынужден увеличивать количество крови, проходящей через почки, поскольку с каждым разом выводится все меньше и меньше токсинов. Это приводит к выделению большего количества мочи. Чтобы не допустить обезвоживания организма из-за повышенной потери жидкости с мочой, собака испытывает жажду и потребляет больше воды.

Поэтому одним из самых ранних клинических признаков почечной недостаточности является повышенное потребление воды и мочеиспускание, что называется компенсированной почечной недостаточностью. После разрушения примерно 2/3 почечной ткани происходит быстрое увеличение количества отработанных продуктов в кровотоке и кажущееся внезапным начало тяжелого заболевания. Клинические признаки более поздней стадии почечной недостаточности включают потерю аппетита, вялость, рвоту, диарею и очень неприятный запах изо рта. Иногда во рту обнаруживаются язвы.

Как диагностируется хроническая почечная недостаточность?

Существует два основных теста для определения функции почек: полный анализ мочи и биохимический анализ крови.

Анализ мочи необходим для оценки функции почек. Низкий удельный вес мочи (УПМ) – самый ранний признак почечной недостаточности. Увеличение количества белка в моче (протеинурия) также указывает на снижение функции почек.

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу различных внутренних органов. Измерение уровня двух отработанных продуктов в крови, а именно азота мочевины крови (BUN) и креатинина крови (CREA), указывает на снижение функции почек. Анализы, измеряющие уровень других веществ, таких как альбумин, глобулин, калий, натрий, фосфор и кальций, а также количество красных и белых кровяных телец, важны для определения степени поражения и оптимального курса лечения.

SDMA (естественный биологический индикатор функции почек) также может быть использован для определения ранней стадии почечной недостаточности. Концентрация SDMA повышается выше нормального референтного интервала задолго до повышения креатинина в сыворотке крови. В то время как креатинин повышается при нарушении функции почек примерно на 2/3, SDMA изменяется при дисфункции примерно на 50%. Это поможет ветеринару назначить лечение вашей собаки на гораздо более ранней стадии заболевания.

У собаки с компенсированной хронической почечной недостаточностью и незначительной функцией почек уровень BUN и креатинина может быть нормальным, но удельный вес мочи будет низким. Если произойдет серьезный стресс, например, болезнь или операция, почки могут отказать, что приведет к быстрому повышению показателей анализа крови.

Собака с низким удельным весом мочи, а также повышенными показателями BUN и CREA считается азотемичной.

Как мой ветеринар определит степень почечной недостаточности у моей собаки?

Ваш ветеринар может использовать систему оценки IRIS (The International Renal Interest Society). Система IRIS основана на уровне креатинина в сыворотке крови, а также на наличии белка в моче (определяется соотношением белок:креатинин в моче [UPC]) и измерении кровяного давления собаки. Используя эту классификацию, ваш ветеринар сможет лучше понять, как проводить лечение, следить за прогрессом и оценивать прогноз вашего питомца.

Поскольку хроническая болезнь почек – это, по сути, просто процесс изнашивания, как ее лечить?

Лечение хронической болезни почек основывается на анализах крови, а выбранные методы направлены на коррекцию выявленных отклонений. В некоторых случаях повреждения почек могут быть уже на стадии диагностики, и медикаментозное лечение не дает желаемых результатов. Однако при своевременной диагностике и интенсивной терапии многие собаки могут вести полноценную жизнь на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Лечение обычно проходит в два этапа: сначала промываются почки и выводятся из крови накопившиеся токсины, а затем проводится лечение, направленное на управление заболеванием и замедление его прогрессирования.

Что входит в первую фазу лечения?

На первом этапе назначаются большие дозы жидкости внутривенно, чтобы “очистить” почки и кровеносную систему. Этот процесс называется диурезом, и он помогает восстановить функции почек, удаляя токсичные метаболиты и создавая более благоприятные условия для их восстановления.

Если остается достаточно функциональных клеток почек, они могут адекватно удовлетворять потребности организма в фильтрации и выведении отходов. Жидкостная терапия включает в себя восполнение различных электролитов, особенно калия. Другие важные аспекты начального лечения включают правильное питание и прием лекарств для борьбы с тошнотой, рвотой и диареей, если они присутствуют. Ваша собака часто начинает чувствовать себя лучше вскоре после начала этого этапа лечения.

Чего я могу ожидать от первого этапа лечения?

Существует три возможных результата первого этапа лечения:

1. Почки возобновят работу и будут продолжать функционировать от нескольких недель до нескольких лет.
2. Почки возобновят работу во время лечения, но снова откажут, как только лечение прекратится, обычно в течение трех-четырнадцати дней.
3. Функция почек не восстанавливается.

К сожалению, не существует надежных тестов, позволяющих предсказать исход заболевания. Каждый случай следует лечить агрессивно и тщательно контролировать. Даже собаки с тяжелой почечной недостаточностью могут положительно отреагировать на лечение и вернуться к нормальному качеству жизни после лечения.

Если первая фаза лечения прошла успешно, что будет дальше?

Вторая фаза лечения заключается в том, чтобы помочь почкам функционировать как можно дольше и нормальнее. Для этого обычно используется одно или несколько из следующих средств, в зависимости от состояния вашего питомца:

• Специальная диета – питание является одним из краеугольных камней в эффективном лечении собак с хронической почечной недостаточностью. Идеальная диета для собак на поздних стадиях почечной недостаточности содержит меньше белка, фосфора и не содержит кислот. Такой рацион помогает снизить количество белковых отходов или метаболических токсинов, которые могут вызывать у питомца недомогание и вялость. При прогрессирующем заболевании почек диета с пониженным содержанием белка также снижает нагрузку на почки. Наиболее подходящие по питательности рационы можно приобрести в ветеринарной клинике, среди них распространены Hill’s Prescription Diet K/D, Purina Veterinary Diet NF и Royal Canin Renal Support. Диетологи разработали коммерческие лечебные диеты, предназначенные для лечения различных стадий хронических заболеваний почек. Ваш ветеринар порекомендует наиболее подходящую диету, содержащую необходимое количество и качество питательных веществ для вашей собаки.
• Фосфат-связывающее вещество – фосфор выводится из организма почками. Когда процесс фильтрации нарушается, фосфор начинает накапливаться в крови. Повышенный уровень фосфора в крови также способствует вялости и плохому аппетиту. Некоторые препараты (например, гидроксид алюминия, лантан и карбонат кальция с хитозаном) связывают избыток фосфатов в кишечном тракте и не дают им всасываться в кровь, что приводит к снижению уровня фосфора в крови.
• Жидкостная терапия на дому – как только состояние собаки стабилизируется, вы можете вводить ей под кожу (подкожно) поддерживающий уровень жидкости в домашних условиях. Это предотвращает обезвоживание, помогает постоянно выводить токсины из почек и обеспечивает дополнительный уровень электролитов. Это делается от двух раз в день до одного раза в неделю, в зависимости от степени почечной недостаточности вашей собаки. Большинство собак лучше всего себя чувствуют, если ежедневно получают небольшое количество жидкости. Как только состояние собаки стабилизируется, частота лечения может быть снижена. С крупными собаками это может быть сложнее, так как объем жидкости может быть недостаточен для полного промывания организма, хотя каждая крупица помогает. Хотя домашняя терапия жидкостями может показаться вам не совсем доступной, вы будете удивлены тем, насколько проста эта методика и как хорошо большинство собак ее переносят. Подробные инструкции по этой процедуре см. в памятке “Подкожное введение жидкости у собак”.
• Терапия белка в моче (протеинурии) – У собак с белком в моче повышен риск прогрессирования ХПН. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты для снижения артериального давления) помогут снизить давление в почках, тем самым уменьшив степень протеинурии. Обычно используются такие препараты, как беназеприл и эналаприл.
• Препарат, регулирующий работу паращитовидной железы и уровень кальция – кальций и фосфор должны находиться в крови в соотношении два к одному (2:1). Повышение уровня фосфора в крови при почечной недостаточности стимулирует паращитовидную железу повышать уровень кальция в крови, выводя его из костей. Это может быть полезно для нормализации соотношения кальция и фосфора, но может сделать кости хрупкими и легко ломающимися. Кальцитриол может использоваться для снижения функции паращитовидной железы и увеличения всасывания кальция из кишечного тракта. Это лекарство необходимо, если есть признаки нарушения функции паращитовидной железы.
• Лекарство, стимулирующее костный мозг к производству новых красных кровяных телец. Почки вырабатывают гормон (эритропоэтин), который стимулирует костный мозг к производству красных кровяных телец. Поэтому многие собаки при почечной недостаточности не могут вырабатывать эритропоэтин и страдают анемией или низким уровнем эритроцитов. Синтетический эритропоэтин может стимулировать костный мозг к производству красных кровяных телец и устранить анемию у большинства собак. К сожалению, для некоторых собак этот препарат нельзя использовать длительное время, поскольку иммунная система распознает его как “чужеродный” и вырабатывает против него антитела. Лучшим вариантом может стать альтернативный гормон дарбепоэтин, который с меньшей вероятностью вызовет образование антител или, по крайней мере, не так быстро. Такое лечение может быть рекомендовано, если у вашей собаки постоянная анемия.

Как долго я могу рассчитывать на то, что моя собака проживет?

Прогноз весьма разнообразен и зависит от стадии заболевания почек на момент постановки диагноза, реакции вашей собаки на начальный этап лечения и вашей способности осуществлять последующий уход. В большинстве случаев ветеринары рекомендуют лечение, поскольку многие собаки хорошо реагируют на него и сохраняют хорошее качество жизни.

Лечение и последующий уход относительно просты и недороги, а увеличение продолжительности и качества жизни верного компаньона является высшей наградой для многих клиентов.