Нефротический синдром собак

Нефротический синдром (НС), определяемый как одновременное наличие гипоальбуминемии, протеинурии, гиперлипидемии и скопления жидкости в интерстициальных пространствах и/или полостях тела, является редким осложнением гломерулярного заболевания у собак, кошек и людей. У пораженных животных часто наблюдается заметно аномальное соотношение белка и креатинина в моче из-за потери с мочой большого количества белка; однако гипоальбуминемия, связанная со снижением онкотического давления плазмы, недостаточна для объяснения экстравазации жидкости в большинстве лабораторных моделей, и вместо этого либо аберрантное удержание натрия в почечных канальцах с последующим повышением гидростатического давления, либо системное повышение проницаемости сосудов могут быть первичными дефектами, ответственными за развитие НС. Ранее предполагалось, что факторы, связанные с НС у людей (включая концентрацию сывороточного альбумина и белка в моче в “нефротическом диапазоне”, а также определенные подтипы гломерулярных заболеваний), имеют значение и у собак, хотя их описание ограничивалось пациентами, включенными в серии случаев гломерулярных заболеваний, и спорадическими сообщениями о случаях. Однако сравнение больших когорт собак с нефротическим и нефротическим гломерулярным заболеванием методом случай-контроль, проведенное недавно, позволяет предположить, что предрасполагающие факторы и сопутствующие клинико-патологические отклонения отличаются от тех, которые обычно встречаются у людей с нефротическим синдромом, хотя прогрессирование заболевания и негативное влияние на исход пациента схожи. В данной статье приводится краткий обзор основных современных теорий и подтверждающих их данных о патогенезе НС, после чего дается обзор клинических особенностей этого синдрома у собак с гломерулярным заболеванием. Авторы также предлагают рекомендации по лечению, основанные на доказательствах и опыте, которые базируются на минимизации предполагаемой дисрегуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой оси у больных собак.

Определение и патофизиология

НС определяется одновременным наличием протеинурии, гипоальбуминемии, гиперлипидемии и накоплением интерстициальной жидкости или жидкости в третьем пространстве. Протеинурия возникает, когда прогрессирующее повреждение гломерул приводит к потере селективной проницаемости, которая в здоровых условиях исключает почти все сывороточные белки из гломерулярного ультрафильтрата; затем развивается гипоальбуминемия, когда скорость потери белка с мочой превышает скорость синтеза печеночного альбумина de novo. Хотя сывороточный альбумин

Распространенность

Распространенность НС у собак и кошек в общей популяции неизвестна, и в большинство оценок, сделанных на основе данных о пациентах третичных лечебных учреждений, вероятно, вносится значительная погрешность из-за вероятности более раннего направления собак с НС в отличие от собак с бессимптомной протеинурией. Каждые 12 месяцев в третичных лечебных учреждениях диагностируется в среднем 0,5 новых случаев НС на основании количества собак с нефрозом, обследованных в 8 ветеринарных школах в течение 17 лет.4 Более старые серии случаев.