Гипофизарный гиперадренокортицизм

Болезнь Кушинга (также известная как синдром Кушинга) — это состояние, при котором надпочечники производят избыток определенных гормонов. Медицинский термин для этого заболевания — гиперадренокортицизм. В буквальном переводе «гипер» означает сверхактивный, «адрено» относится к надпочечникам, а «кортицизм» указывает на внешнюю часть (кору) надпочечников.

Надпочечники расположены рядом с почками и производят несколько жизненно важных веществ, которые регулируют различные функции организма и необходимы для поддержания жизни. Наиболее известное из этих веществ — кортизол, широко известный как кортизон. Уменьшение или избыточное производство этих веществ, особенно кортизола, может угрожать жизни.

Что вызывает это заболевание?

Существует три типа болезни Кушинга, каждая из которых имеет разную причину. Определение причины важно, поскольку каждый тип лечится по-разному и имеет разные прогнозы (ожидаемые результаты).

Опухоль гипофиза. Наиболее частая причина болезни Кушинга (85-90% всех случаев) — это опухоль гипофиза, расположенного у основания мозга. Опухоль может быть как доброкачественной (безвредной), так и злокачественной (раковой). Опухоль вызывает гипофиз к избыточному производству гормона (АКТГ), который стимулирует надпочечники к производству кортизола.

Опухоли гипофиза могут быть микроскопическими или большими. В зависимости от размера опухоли могут проявляться клинические признаки, отличные от признаков болезни Кушинга, так как большая опухоль может давить на близлежащие структуры. В целом, если активность надпочечников можно контролировать, многие собаки с этой формой болезни Кушинга могут жить нормальной жизнью в течение многих лет, если они принимают свои лекарства и находятся под тщательным медицинским наблюдением. Если опухоль гипофиза растет, она будет влиять на мозг, часто вызывая неврологические признаки и ухудшая прогноз для питомца. Это происходит приблизительно у 15% этих пациентов.

Опухоль надпочечников. Болезнь Кушинга может быть результатом доброкачественной или злокачественной опухоли (аденомы или карциномы соответственно) надпочечников. Если опухоль доброкачественная, хирургическое удаление излечивает заболевание. Если опухоль злокачественная, операция может помочь на некоторое время, но прогноз менее благоприятен.

Избыточный кортизол из-за длительного использования стероидов. Третий тип заболевания называется ятрогенной болезнью Кушинга. Она вызывается избыточным приемом перорального или инъекционного стероида. Хотя стероиды обычно назначают по медицинским показаниям, в этом случае их избыток становится вредным для пациента.

Каковы клинические признаки болезни Кушинга?

Независимо от типа, клинические признаки болезни Кушинга по сути одинаковы. Наиболее распространенные клинические признаки — повышенный аппетит, увеличенное потребление воды и частое мочеиспускание. Повышенный аппетит является прямым результатом повышенного уровня кортизола, который стимулирует аппетит. Летаргия (сонливость или отсутствие активности) и плохое состояние шерсти также часто встречаются у животных с гиперадренокортицизмом.

Многие из этих собак приобретают вздутый или «пузатый» вид живота из-за увеличения жира в брюшных органах и растяжения брюшной стенки по мере утяжеления органов. Вздутие также развивается из-за ослабления и атрофии (уменьшения в размере) мышц брюшной стенки. Другие распространенные клинические признаки включают одышку, тонкую кожу, хронические кожные инфекции (пиодермию), темные пятна (гиперпигментацию), кальцификацию кожи (кальцинозис кутис), плохое заживление кожи и постоянные инфекции мочевого пузыря.

Как диагностируется болезнь Кушинга?

Тщательное обследование и история болезни, а также базовые анализы крови (общий анализ крови (ОАК) и биохимический профиль) и мочи дадут вашему ветеринару представление о возможном наличии болезни Кушинга. Некоторые лабораторные отклонения, такие как стрессовый лейкограм на ОАК (специфическая картина в числах белых кровяных телец), повышение уровня фермента печени АЛТ, пониженная концентрация мочи и наличие белка в моче, часто встречаются при болезни Кушинга.

Визуализация, такая как рентген и ультразвуковое исследование брюшной полости, также может быть полезной. На рентгене может быть заметно увеличение печени. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет вашему ветеринару увидеть надпочечники, определить их размер и наличие опухоли.

Для диагностики и подтверждения болезни Кушинга используются несколько анализов крови. Два наиболее распространенных теста для обнаружения болезни Кушинга — это тест стимуляции АКТГ и тест подавления низкой дозой дексаметазона (LDDS).

Другие тесты, которые могут использоваться для определения типа заболевания, включают измерение эндогенных уровней АКТГ (уровень гормона АКТГ в организме), тест подавления высокой дозой дексаметазона (HDDS) или соотношение кортизол:креатинин в моче. Хотя некоторые из этих тестов могут быть дорогими, они необходимы для определения наилучшего лечения и прогноза для вашего питомца.

Каковы варианты лечения?

Лечение зависит от типа заболевания.

Опухоль гипофиза. Лечение гипофизарной формы болезни Кушинга является самым сложным. Наиболее часто используется препарат трилостан. Он блокирует фермент, участвующий в синтезе гормонов. Другой вариант — митотан, который разрушает ткань надпочечников и может сопровождаться большим количеством побочных эффектов. Гидрохлорид селегилина и кетоконазол — это другие препараты, хотя они считаются менее эффективными и обычно не рекомендуются. Операция по удалению опухоли гипофиза или лучевая терапия могут быть вариантом в определенных реферальных центрах.

Опухоль надпочечников. Лечение опухоли надпочечников требует сложной операции на брюшной полости. Если операция успешна (удалена вся опухоль) и опухоль не злокачественная, есть хороший шанс, что собака восстановит нормальное здоровье. Если операция невозможна, некоторых пациентов можно лечить медикаментозно, как описано выше, хотя они не так хорошо реагируют на лечение. Митотан может быть более эффективен при опухолях надпочечников, так как он может быть разрушительным для самой опухоли, хотя требуются более высокие дозы. Лучевая терапия может быть вариантом в определенных реферальных центрах.

Ятрогенная болезнь Кушинга. Лечение этой формы требует прекращения приема стероидов. Стероид должен быть прекращен контролируемым, постепенным образом, чтобы избежать других осложнений. К сожалению, это обычно приводит к рецидиву заболевания, которое лечилось стероидами.

Что нужно знать, если болезнь моей собаки контролируется с помощью лекарств?

Ваш ветеринар разработает план лечения для состояния вашего питомца. Обязательно следуйте его рекомендациям, так как эти лечения зависят от постоянного и регулярного приема лекарств. Возможно, потребуется пожизненное лечение.

Большинство собак можно успешно лечить с минимальными побочными эффектами. Однако вашего питомца нужно тщательно контролировать с помощью анализов крови и клинических признаков. Последующие анализы крови очень важны для того, чтобы быть уверенным, что ваш питомец получает правильную дозу и не слишком мало, и не слишком много лекарства, так как оба случая могут вызвать осложнения.