Кератоконъюнктивит кошек

Эозинофильный кератит и эозинофильный кератоконъюнктивит – воспалительные заболевания роговицы и/или конъюнктивы, чаще всего диагностируемые у кошек, но встречающиеся и у лошадей.

Точная причина развития воспаления неизвестна. Среди причин возникновения – кошачья (или лошадиная) герпесвирусная инфекция, аутоиммунное заболевание и аллергия.

Клинические признаки

У кошки это заболевание имеет классический, почти патогномоничный вид. На поверхности роговицы (чаще всего в верхнелатеральной части) обычно появляются приподнятые, белые/желтые бляшки, сосуды роговицы, а иногда и грануляционная ткань (плотное разрастание красных кровеносных сосудов и рубцовой ткани). По краям бляшек могут возникать язвы роговицы, которые часто вызывают боль, хотя первичные поражения часто не сопровождаются болевыми симптомами. При окрашивании флуоресцеиновым красителем бляшки часто окрашиваются, как и любые поверхностные изъязвления.

Хотя внешний вид этого заболевания может быть патогномоничным, окончательный диагноз ставится на основании цитологии роговицы. Для получения диагностических образцов используются аппликатор Microbrush®, ватные тампоны, шпатель Кимура или тупой конец лезвия скальпеля. Взятие бляшки, скорее всего, подтвердит наличие эозинофилов.

Помимо непосредственной боли от язв роговицы и воспаления ее поверхности, при эозинофильном кератите могут возникать вторичные бактериальные инфекции. По этой причине часто назначают антибиотики местного действия. Инфекция может привести к потере зрения или даже глаза.

Даже при отсутствии язв со временем болезнь может распространиться на всю поверхность роговицы, ухудшая зрение. Даже при медикаментозном лечении на месте предыдущего воспаления может остаться рубцовая ткань, которая может ухудшить зрение.

Варианты лечения

Поскольку этот синдром недостаточно хорошо изучен и может иметь различные причины, существует множество методов лечения, и можно пробовать различные комбинации лекарств, пока не будет определена наиболее эффективная схема.

Мегестрола ацетат, производное прогестерона, широко используется для лечения этого состояния, обычно с отличными и быстрыми результатами при пероральном приеме. Однако из-за стероидного действия препарата возможны редкие, но серьезные осложнения. Опухоли молочной железы, диабет, изменения поведения (гиперактивность и агрессия), повышенный аппетит, рвота и диарея возможны и должны тщательно отслеживаться в случае начала терапии. Рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, обеспечивающую ответную реакцию, с быстрым снижением дозы. Автор обычно начинает с 2,5-5 мг на кошку один раз в день в течение недели, снижая дозу в течение нескольких недель до 2,5-5 мг на кошку один раз в 7-10 дней. По опыту автора, долгосрочный контроль может быть достигнут при однократном пероральном приеме 2,5-5 мг каждые 10-30 дней, при этом рецидивы часто возникают у кошек, которые прекращают прием препарата. Базовый уровень глюкозы в крови и мониторинг глюкозы, а также пальпация молочной железы проводятся при каждом частом повторном осмотре.

Недавно в пилотном исследовании, проведенном Университетом Пердью изучалась эффективность местного препарата мегестрола ацетата в отношении эозинофильного кератита у кошек. При использовании 0,5% раствора наблюдались отличные результаты без заметных побочных эффектов. Несмотря на стероидные свойства мегестрола ацетата, язвы роговицы, связанные с эозинофильным кератоконъюнктивитом, заживали при такой терапии. Вначале требовалась трехкратная ежедневная терапия, которая в течение нескольких месяцев сократилась до приема препарата каждый второй или каждый третий день. Вероятно, потребуется длительная терапия, поскольку при менее частом приеме препарата могут возникать рецидивы. Это стало методом выбора автора, наряду с местным антибиотиком при наличии язвы.

Антибиотики, такие как эритромициновая мазь или тобрамициновые капли, должны использоваться для профилактики или контроля вторичных бактериальных инфекций, особенно при наличии изъязвления роговицы. Некоторые избегают применения тройных антибиотиков, содержащих неомицин и полимиксин, из-за опасений по поводу анафилаксии у кошки.

В качестве альтернативы мегестрола ацетату в тяжелых случаях можно использовать топические стероиды, такие как преднизолона ацетат или дексаметазон, с частотой, соответствующей уровню воспаления (от 6 до 24 часов). Однако при использовании этих препаратов существует риск обострения язвы роговицы или инфекции, поэтому необходим тщательный контроль.

Для снижения риска для роговицы можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (например, флурбипрофен или диклофенак); они считаются более безопасными, но менее эффективными, чем топические стероиды.

В качестве иммуномодулирующего средства можно использовать топический 1% или 2% циклоспорин (или мазь Optimmune®; Merk Animal Health). Реакция может быть разной, но риски минимальны.

Наконец, учитывая возможность кошачьего герпесвируса как возбудителя или усугубителя эозинофильного кератита, некоторые офтальмологи считают противогерпесвирусную терапию основным методом лечения. Местные препараты включают цидофовир каждые 12 часов, идоксуридин каждые 6 часов и трифлуридин (Viroptic®; Pfizer) каждые 6 часов, также можно рассмотреть возможность перорального применения фамцикловира.

Резюме

В целом, эозинофильный кератит может быть хроническим, болезненным, слепым заболеванием у кошек, но, к счастью, его легко распознать по клиническим признакам. Окончательный диагноз ставится на основании цитологии. Варианты лечения разнообразны и часто требуют длительного времени, но отличных результатов можно добиться с помощью местных противовоспалительных средств, особенно с недавним появлением комбинированного местного мегестрола ацетата. Тем не менее, для лечения таких случаев рекомендуется обратиться к ветеринарному офтальмологу.