Панлейкопения кошек

Панлейкопения кошек — парвовирусная инфекционная болезнь котят, характеризующаяся депрессией, анорексией, высокой температурой, рвотой, диареей и последующим сильным обезвоживанием. Взрослые кошки болеют гораздо реже. Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, выраженной нейтропении и лимфопении, а также анализа фекального вирусного антигена или ПЦР. Лечение включает интенсивную жидкостную терапию, введение глюкозы и калия, антимикробную, антгельминтную и противорвотную терапию, иногда иммунотерапию.

Панлейкопения кошек — высококонтагиозное, часто смертельное вирусное заболевание кошек, встречающееся во всем мире. Наиболее тяжело поражаются котята. Возбудитель болезни — парвовирус — очень устойчив, он может сохраняться в течение 1 года при комнатной температуре в окружающей среде, если защищен органическим материалом. В настоящее время во многих странах панлейкопения кошек диагностируется ветеринарными врачами нечасто, что, вероятно, связано с широким применением вакцин. Однако в некоторых популяциях невакцинированных кошек уровень инфицированности остается высоким, и болезнь иногда встречается у вакцинированных породистых котят, подвергшихся высокому вирусному испытанию.

Этимология, передача и патогенез панлейкопении кошек

Парвовирус кошек (FPV; синоним — вирус панлейкопении кошек) тесно связан с вирусом энтерита норки и парвовирусами собак 2-го типа (CPV), вызывающими парвовирусный энтерит собак. В настоящее время все они обозначены как представители вида Carnivore protoparvovirus 1. FPV может вызывать заболевания у всех кошачьих и у некоторых представителей родственных семейств (например, енота, норки), но не наносит вреда канидам. Напротив, некоторые циркулирующие в настоящее время штаммы CPV (CPV-2a, -2b и -2c) вызывают панлейкопению кошек у домашних кошек и более крупных кошачьих. Однако во всем мире FPV доминирует над CPV как причина кошачьей панлейкопении. Вакцины, содержащие FPV, защищают кошек от заболевания, вызванного CPV, хотя вакцины, содержащие FPV, вызывают гораздо более низкие титры антител против CPV-2c, чем против FPV.

Вирусные частицы содержатся в большом количестве во всех секретах и выделениях во время острой фазы болезни и могут выделяться с фекалиями выживших животных в течение 6 недель после выздоровления. Обладая высокой устойчивостью к инактивации, парвовирусы могут переноситься на большие расстояния через фомиты (например, обувь, одежду). Однако FPV может быть уничтожен при воздействии бытового отбеливателя (6%-ный водный гипохлорит натрия) в разведении 1:32 в течение 10 минут или более при комнатной температуре. Высокоэффективны также пероксигенные дезинфектанты (например, пероксимоносульфат калия). Важно, чтобы перед применением дезинфицирующих средств загрязненные поверхности были тщательно очищены от органических материалов.

Кошки заражаются ороназально при контакте с инфицированными животными, их фекалиями, выделениями или зараженными фомитами. Считается, что большинство свободно гуляющих кошек подвергаются воздействию вируса в течение первого года жизни. У тех, кто заболевает субклинической инфекцией или переносит острую форму болезни, формируется стойкий и длительный защитный иммунный ответ.

FPV инфицирует и разрушает активно делящиеся клетки костного мозга, лимфоидных тканей, эпителия кишечника, а у молодых животных — мозжечка и сетчатки глаза. У беременных маток вирус может распространяться трансплацентарно, вызывая резорбцию эмбриона, мумификацию плода, аборт или мертворождение. Кроме того, заражение котят в перинатальном периоде может привести к разрушению герминативного эпителия мозжечка, что приводит к гипоплазии мозжечка, инкоординации и тремору. Мозжечковая атаксия, вызванная FPV, стала относительно редким диагнозом, поскольку большинство кошек пассивно передают своим котятам достаточное количество антител, чтобы защитить их в ранний период восприимчивости.

Клинические проявления панлейкопении кошек

Большинство случаев панлейкопении кошек протекает субклинически, о чем свидетельствует высокая серораспространенность анти-FPV-антител среди невакцинированных здоровых кошек. Возраст заболевших кошек обычно не превышает 1 года. При подостром течении болезни кошки могут внезапно погибнуть без предупреждения (увядающие котята). При острой форме заболевания наблюдается лихорадка (104-107°F [40-41,7°C]), депрессия и анорексия после инкубационного периода в 2-7 дней. Рвота обычно развивается через 1-2 дня после начала лихорадки; она, как правило, желчная и не связана с приемом пищи. В некоторых случаях может наблюдаться гиперсаливация, сопровождающаяся тошнотой или болями в животе. Диарея может начаться несколько позже рвоты, но не всегда. Только в 3%-15% случаев диарея носит геморрагический характер. Быстро развивается крайняя степень обезвоживания. Пострадавшие кошки могут часами сидеть у миски с водой, хотя пьют они мало. В терминальной стадии заболевания наблюдается гипотермия, может развиться септический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Физикальное обследование обычно выявляет глубокую депрессию, обезвоживание и иногда боли в животе. При пальпации живота, которая может вызвать немедленную рвоту, можно обнаружить утолщенные кишечные петли и увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. В случаях гипоплазии мозжечка наблюдаются атаксия и тремор при нормальной психике. Поражение сетчатки, если оно присутствует, проявляется в виде дискретных серых очагов.

Продолжительность самоограничивающегося заболевания редко превышает 5-7 дней. Смертность наиболее высока среди котят в возрасте до 5 месяцев.

Поражения

Грубых поражений при панлейкопении кошек обычно немного, хотя обезвоживание обычно выражено. Петли кишечника могут быть сегментарно расширены и иметь утолщенные, гиперемированные стенки. На серозных поверхностях кишечника могут быть петехии или экхимозы. У перинатально инфицированных котят может быть заметно уменьшен мозжечок. Гистологически кишечные крипты обычно расширены и содержат обломки, состоящие из слущенных, некротических, эпителиальных клеток. Могут наблюдаться притупление и слияние ворсинок. Эозинофильные внутриядерные тела включения лишь изредка встречаются в образцах, фиксированных формалином; использование фиксаторов Буэна или Зенкера повышает вероятность их обнаружения. В стенках кишечника может быть заметно отсутствие лимфоцитарной или воспалительной клеточной инфильтрации вследствие разрушения этих лейкоцитов вирусом.

Диагностика панлейкопении кошек

Обычно ставится на основании клинических признаков и лейкопении в анализе крови.

Предположительный диагноз кошачьей панлейкопении обычно ставится на основании совместимых клинических признаков у неадекватно вакцинированной кошки и наличия лейкопении (надир 50-3 000 WBC/mcL). Нейтропения развивается раньше, чем лимфопения. Общее количество лейкоцитов менее 2 000 клеток/мкл ассоциируется с худшим прогнозом. В период восстановления после инфекции обычно наблюдается рецидив нейтрофилии с выраженным сдвигом влево. Диагноз в некоторых случаях может быть подтвержден с помощью офисного иммунохроматографического тест-набора, предназначенного для выявления фекального антигена CPV. Однако фекальный антиген обнаруживается лишь в течение короткого времени после инфицирования; часто встречаются ложноотрицательные результаты. Чувствительность этих тестов, по некоторым данным, составляет 50%-80%, но специфичность гораздо выше – 94%-100%.

Дифференциальный диагноз включает другие причины глубокой депрессии, лейкопении и симптомов со стороны ЖКТ. Следует учитывать сальмонеллез и инфекции, вызванные вирусом кошачьей лейкемии (FeLV) и вирусом иммунодефицита кошек. Одновременная инфекция FeLV и FPV может вызвать панлейкопению у взрослых кошек. Инфекции FPV в сочетании с различными сальмонеллами или калицивирусом кошек вызывают гораздо более тяжелые заболевания, чем только FPV.

Лечение, профилактика и прогноз кошачьей панлейкопении

Основными методами лечения являются поддерживающая терапия, оперативное внутривенное введение жидкости и антибиотиков.

Имеются эффективные вакцины

Успешное лечение острых случаев кошачьей панлейкопении требует энергичной жидкостной терапии и поддерживающего ухода в изоляторе. У тяжелобольных кошек часто развиваются электролитные нарушения (например, гипокалиемия), гипогликемия, гипопротеинемия, анемия и оппортунистические вторичные инфекции. Предвидение этих возможностей, тщательный мониторинг и оперативное вмешательство могут улучшить исход заболевания.

Основой терапии является внутривенное замещение и поддержание жидкости с помощью сбалансированного изотонического кристаллоидного раствора (например, лактационного раствора Рингера с расчетным добавлением калия). При подозрении или подтверждении гипогликемии в инфузию следует добавлять витамины группы В, а также 5% глюкозу. В дополнение к инфузии кристаллоидов переливание свежезамороженной плазмы способствует поддержанию онкотического давления плазмы и обеспечивает тяжелых больных котят с гипопротеинемией факторами свертывания крови. Кроме того, она позволяет получить некоторое количество антител против вируса FPV. Цельная кровь предпочтительнее для редких кошек с выраженной анемией.

Парентеральная антибиотикотерапия широкого спектра действия показана, однако следует избегать нефротоксичных препаратов (например, аминогликозидов) до полного устранения обезвоживания. Например, можно вводить внутривенно ампициллин (20 мг/кг каждые 6-8 часов) в сочетании с гентамицином (6-8 мг/кг каждые 24 часа в течение 3-5 дней), начиная с момента достижения регидратации. В связи с нефротоксическим потенциалом гентамицина необходимо контролировать результаты анализа мочи на белок, последовательное осаждение мочи, а также уровень SDMA или креатинина в сыворотке крови. Существуют отдельные антибиотики, хотя и более дорогие, но эффективные в отношении анаэробов и грамотрицательных аэробов, которые являются наиболее важными бактериями при панлейкопении кошек. К ним относятся цефалоспорины третьего поколения (например, цефтиофур, цефотаксим) и пенициллины пролонгированного действия (например, пиперациллин).

Кишечный паразитизм часто осложняет панлейкопению кошек, особенно в условиях приюта, поэтому применение антгельминтиков (например, фенбендазола, 50 мг/кг, внутрь, каждые 24 часа в течение 2-5 дней) является важным моментом и может быть начато после купирования рвоты.

Противорвотная терапия (например, маропитант, ондансетрон или метоклопрамид) обычно приносит некоторое облегчение и позволяет раньше начать энтеральное питание мягкой, легко перевариваемой пищей. Маропитант является противорвотным препаратом первого выбора. В тяжелых случаях его можно комбинировать с ондансетроном. Кормление (понемногу и часто) следует начинать как можно раньше, даже при легкой, периодической и упорной рвоте. Кормление способствует заживлению слизистой оболочки ЖКТ и восстановлению эффективного слизистого барьера. Кошек с сильной рвотой не следует кормить до тех пор, пока рвота не будет лучше контролироваться. Парентеральное питание показано только в самых тяжелых случаях, и его применение не должно откладывать энергичные попытки начать энтеральное питание.

Рекомбинантный кошачий интерферон омега (rFeIFN; 1 МЕ/кг, СК, каждые 24 часа в течение 5 дней подряд; три отдельные пятидневные процедуры должны быть проведены в день 0, день 14 и день 60) следует рассматривать для использования в лечении панлейкопении кошек. Хотя препарат rFeIFN не одобрен FDA для этой цели и не доказал своей эффективности при панлейкопении кошек, он одобрен и эффективен при лечении парвовирусного энтерита собак. В некоторых странах широко практикуется пассивная иммунотерапия с использованием иммунной сыворотки от кошек с устойчивым иммунитетом или коммерческого препарата, выращенного на лошадях. Однако данные об эффективности лечения ограничены.

Для профилактики панлейкопении кошек имеются отличные инактивированные и модифицированные живые вирусные вакцины, обеспечивающие стойкий и длительный иммунитет. Живые вакцины не следует вводить беременным, иммуносупрессивным или больным кошкам, а также котятам в возрасте до 4 недель. Большинство специалистов рекомендуют вводить котятам две или три дозы модифицированной живой вакцины SC с интервалом в 3-4 недели. Первую вакцинацию обычно проводят в возрасте 6-9 недель. Последняя доза начальной серии вакцинации должна быть введена не ранее 16-недельного возраста котенка, чтобы дать время материнским антителам ослабнуть и не инактивировать вирус модифицированной живой вакцины. Повторная вакцинация в возрасте 26-52 недель – это новая рекомендация, поскольку у некоторых котят даже в 16 недель сохраняются остаточные антитела, препятствующие успешной иммунизации. Следует избегать контакта с вирусом до истечения 1 недели после завершения первой серии вакцинации.

Взрослых кошек следует ревакцинировать против FPV раз в три года или реже, хотя некоторые производители в ряде стран продолжают рекомендовать ежегодную ревакцинацию. В продаже имеются наборы для определения титров, позволяющие выявить наличие у отдельных кошек иммунитета к панлейкопении кошек. Они могут использоваться в качестве альтернативы повторным плановым вакцинациям, если клиенты предпочитают такой вариант.

Прогноз при панлейкопении кошек значительно хуже, чем при энтерите CPV. Выживаемость кошек, получавших поддерживающее лечение в стационаре по поводу панлейкопении кошек, составила 20-51%. Для сравнения, в одном из недавних исследований 90% госпитализированных щенков с CPV-энтеритом дожили до выписки. Нет уверенности в том, что помощь, регулярно оказываемая кошкам с панлейкопенией, столь же интенсивна, как и собакам с CPV-энтеритом, и что любые различия будут отражены в этих различных отчетах. Исследования выявили целый ряд иногда противоречивых прогностических показателей у кошек с панлейкопенией. Так, в одном из исследований хуже переносили гипотермию, вялость и низкую массу тела на момент поступления.

Ключевые моменты

Панлейкопения кошек – высококонтагиозное, часто смертельное вирусное заболевание кошек.
В большинстве случаев инфекция протекает субклинически. У заболевших кошек клинические признаки включают высокую температуру, глубокую депрессию и анорексию. У многих заболевших кошек наблюдается рвота, у некоторых – диарея. Геморрагическая диарея наблюдается лишь у меньшинства.
Диагноз ставится на основании совместимых клинических признаков, включая лейкопению, у неадекватно вакцинированного котенка. Наборы для выявления фекального антигена, предназначенные для диагностики энтерита, вызванного вирусом CPV, могут быть использованы и для диагностики панлейкопении кошек. Чувствительность умеренная, а специфичность высокая.
Лечение включает в себя восполнение запасов жидкости, электролитов и глюкозы, противорвотную терапию, антибиотики и антгельминтики.
Для профилактики имеются отличные вакцины. Они защищают как от FPV, так и от CPV.