Пиодермия у собак и кошек

Поверхностная пиодермия – это бактериальная инфекция, локализующаяся в верхних слоях кожи и волосяном фолликуле. Инфекция обычно является вторичной по отношению к местной травме, нарушению кератинизации, паразитарной инвазии, гормональным факторам или аллергии. У собак поверхностная пиодермия является наиболее распространенной формой пиодермии, а также наиболее частой причиной применения антимикробных препаратов в практике мелких животных. Проведение цитологии кожи является ключевым моментом для выявления бактерий и воспалительных клеток, причем наиболее частыми находками являются кокки и нейтрофилы. Лечение пиодермии, к сожалению, становится все более сложным из-за наличия метициллин- и мультирезистентных бактерий. Выявление и устранение основной причины заболевания имеет решающее значение для предотвращения рецидивов.

Пиодермия буквально означает “гной на коже” и может быть вызвана инфекционной, воспалительной и/или неопластической этиологией; любое состояние, приводящее к накоплению нейтрофильного экссудата, может быть названо пиодермией. Однако чаще всего пиодермия относится к бактериальным инфекциям кожи. Пиодермии часто встречаются у собак и реже у кошек.

Бактериальные пиодермии представляют собой либо простые, либо сложные инфекции. К простым относятся инфекции, возникающие у молодых животных и вызываемые однократными или простыми событиями, например, заражением блохами. Сложные инфекции носят рецидивирующий характер и связаны с основными заболеваниями, такими как:

аллергия (аллергия на блох, атопический дерматит, пищевая аллергия)
заболевания внутренних органов (в частности, эндокринопатии, такие как гипотиреоз или гиперадренокортицизм)
себорейные заболевания (в том числе заболевания фолликулярных или сальных желез)
паразитарные заболевания (например, Demodex canis)
фолликулярные дисплазии
анатомические предрасположенности (например, кожные складки).
Простые или сложные инфекции могут быть как поверхностными, так и глубокими. Бактериальные пиодермии, ограничивающиеся эпидермисом и волосяными фолликулами, называются поверхностными, а те, которые вовлекают дерму, глубокие слои дермы или вызывают фурункулез, – глубокими. Этиологическая классификация подразумевает патогенный микроорганизм, участвующий в инфекции (например, стафилококки, стрептококки и т.д.). Инфекции бывают поверхностными и вторичными по отношению к различным другим заболеваниям.

Этиология пиодермии у собак и кошек

Бактериальная пиодермия обычно вызывается избыточным ростом/переколонизацией нормальной резидентной или транзиторной флоры. Основным возбудителем пиодермии у собак является Staphylococcus pseudintermedius.

К нормальным резидентным бактериям в коже собак также относятся коагулазоотрицательные стафилококки, стрептококки, Micrococcus sp и Acinetobacter. К переходным бактериям в коже собак относятся Bacillus sp, Corynebacterium sp, Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas sp. Эти организмы могут играть роль вторичных патогенов, но часто для возникновения патологического процесса необходимо наличие S pseudintermedius. К обычным резидентным бактериям в коже кошки относятся Acinetobacter sp, Micrococcus sp, коагулазоотрицательные стафилококки и альфа-гемолитические стрептококки. К переходным бактериям в кошачьей коже относятся Alcaligenes sp, Bacillus sp, E coli, P mirabilis, Pseudomonas sp, коагулазоположительные и коагулазоотрицательные стафилококки, альфа-гемолитические стрептококки.

Пиодермию можно классифицировать в зависимости от глубины поражения: поверхностная, поверхностная или глубокая. К поверхностным пиодермиям относятся острый влажный дерматит (горячие точки), пиодермия складок (опрелости), синдром избыточного бактериального роста (эритема с большим количеством бактерий, но без других клинических признаков). Поверхностная пиодермия или бактериальный фолликулит распространяется на фолликулярный остиум и эпидермальную ткань. Глубокая пиодермия встречается реже, но является более серьезным заболеванием, поскольку распространяется на дерму и повышает риск бактериемии. Глубокая пиодермия может наблюдаться при любом исходном триггерном или приобретенном иммунодефиците и часто ассоциируется с демодекозом.

Наиболее важным фактором при поверхностных пиодермиях, позволяющим бактерии колонизировать поверхность кожи, является адгезия, или “прилипание”, бактерий к кератиноцитам. Теплые, влажные участки кожи, такие как складки губ, складки лица, складки шеи, подмышечные области, дорсальные или подошвенные межъягодичные области, вульварные складки и складки хвоста, часто содержат большее количество бактерий, чем другие участки кожи, и подвергаются повышенному риску инфицирования. Точки давления, такие как локти и ягодицы, подвержены инфекциям, возможно, из-за раздражения и разрыва фолликулов в результате хронического повторяющегося давления. Любое заболевание кожи, при котором обычно сухая, похожая на пустыню среда меняется на более влажную, может привести к чрезмерной колонизации кожи бактериями.

Клинические проявления и поражения при пиодермии у собак и кошек

У собак поверхностная пиодермия обычно проявляется следующим образом:

мультифокальные участки облысения
фолликулярные папулы или пустулы
эпидермальные коллареты
корочки и чешуйки

Чаще всего поражаются туловище и брюшная полость. Реже встречаются крупные флюктуирующие пустулы (буллезное импетиго), обширные участки алопеции с эритематозным, чешуйчатым краем (распространяющаяся поверхностная пиодермия), эрозии или изъязвления на слизистых оболочках (мукокутанеопиодермия), боль и дренажные каналы на спине (постгруминг-фурункулез), папулы и узелки на спинной поверхности морды (назальный фурункулез), алопеция, лихенифицированные бляшки (акральный лишайный дерматит).

Отличительными признаками глубокой пиодермии у собак являются боль, образование корочек, неприятный запах, экссудация крови и гноя. Также могут наблюдаться эритема, отеки, изъязвления, геморрагические корки и буллы, выпадение шерсти, дренажные тракты с серогеморрагическим или гнойным экссудатом. Глубокому инфицированию чаще подвержены переносица, подбородок, локти, лодыжки, межпальцевые промежутки и латеральные поверхности голеней, но может поражаться любая область. Клиническим проявлением глубокой пиодермии являются также гранулемы в области акрального лишая и участки пиотравматического дерматита. Еще одним проявлением глубокой пиодермии является интердигитальный фурункулез.строители устанавливают подвесной потолок из гипсокартона, гиперреализм

Поверхностная пиодермия у кошек обычно обусловлена Staphylococcus spp. Ее часто не замечают и недодиагностируют. Пиодермия у кошек наиболее часто встречается при аллергических заболеваниях кожи, паразитарных болезнях и кошачьих прыщах на подбородке.

Милиарный дерматит может быть клиническим проявлением поверхностной пиодермии. Глубокие пиодермии у кошек часто сопровождаются алопецией, изъязвлениями, геморрагическими корками и дренажными каналами. Рецидивирующие незаживающие глубокие пиодермии у кошек могут быть связаны с системными заболеваниями, такими как вирус иммунодефицита кошек, вирус лейкоза кошек или атипичные микобактерии.

Диагностика пиодермии у собак и кошек

Основывается на клинических признаках, бактериальном посеве и исключении других причин фолликулита

Диагностика пиодермии основывается на наличии характерных поражений, подтверждении присутствия бактерий и исключении других распространенных причин фолликулита, таких как демодекоз и дерматофития. Для исключения дерматофитии можно использовать лампу Вуда, прямое исследование волос на наличие гиф или спор, а также культуру грибов; отрицательные глубокие соскобы кожи исключают фолликулярный демодикоз.

Цитология кожи является одним из наиболее ценных инструментов для диагностики пиодермии, позволяя выявить воспалительные клетки и бактерии. Цитология кожи также может помочь выявить Malassezia dermatitis, который является распространенной сопутствующей инфекцией. Бактериальный посев и анализ на восприимчивость особенно важны в случаях рецидивирующей пиодермии в связи с увеличением частоты резистентных инфекций и необходимы для выбора системной антимикробной терапии.

Для подтверждения наличия бактерий необходимо провести цитологическое исследование кожи из области культивирования. Техника забора образцов зависит от типа и локализации поражения. Импрессионные мазки используются для сбора образцов после вскрытия пустулы или папулы или после удаления корочки. Для сбора образцов из сухих, маслянистых или труднодоступных для предметного стекла микроскопа поражений (например, межпальцевых промежутков) можно использовать прозрачную клейкую ленту. Хлопчатобумажные тампоны используются для сбора образцов из слуховых проходов, дренажных каналов, ногтевых складок и влажных поражений кожи. Микрошпатель или лезвие скальпеля № 10 можно использовать при сборе образцов из труднодоступных мест, например из ногтевых складок, а также для обнажения кожи из-под корочки или чешуек перед взятием мазка-отпечатка. Тонкоигольные аспираты можно использовать для взятия образцов из узелков, бляшек и геморрагических булл.

Поскольку пиодермии провоцируются основными проблемами, необходимо провести соответствующую диагностику и лечение основных провоцирующих факторов. Наиболее частыми причинами рецидивирующей бактериальной пиодермии являются невыявление основного триггера, недостаточное лечение антибиотиками (слишком низкая доза или слишком короткая продолжительность терапии), одновременное применение глюкокортикоидов или другой иммуносупрессивной терапии, неправильный выбор антибиотика или его неправильная дозировка.

К наиболее частым основным провоцирующим факторам поверхностной пиодермии относятся:

аллергия (атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергия на укусы блох)
эндокринопатии (гипотиреоз, гиперадренокортицизм)
нарушения кератинизации
фолликулярные дисплазии
эктопаразиты
плохой груминг

Лечение пиодермии у собак и кошек

Выявление и устранение основной причины заболевания имеет решающее значение для предотвращения рецидивов

В связи с распространением метициллин-резистентного (MRS) и мультирезистентного (MDRS) стафилококка лечение пиодермии становится все более сложным. Эмпирический подбор системных антибиотиков становится все более сложным, и он должен основываться на результатах бактериального посева и восприимчивости в случаях поверхностной пиодермии, не отвечающей на эмпирическую терапию, у животных с историей MRS, а также во всех случаях глубокой пиодермии. Системная терапия необходима при глубокой пиодермии и при распространенных или тяжелых поверхностных инфекциях; локализованные, легкие случаи поверхностной пиодермии можно лечить только местными средствами. Местная терапия может также использоваться в качестве дополнительного лечения как поверхностных, так и глубоких пиодермий, чтобы уменьшить необходимость в системной терапии.

Поскольку Staphylococcus pseudintermedius, наиболее часто встречающийся возбудитель пиодермии, продуцирует бета-лактамазу, следует избегать эмпирического применения этих антибиотиков:

пенициллин
ампициллин
амоксициллин

Большинство штаммов также устойчивы к тетрациклину и стрептомицину.

При проведении системной терапии антимикробные препараты можно разделить на препараты первого и второго уровня в зависимости от вероятности их эффективности в отношении стафилококков и спектра активности в отношении грамотрицательных возбудителей. Препараты первого уровня могут применяться эмпирически у животных, не имеющих в анамнезе MRS. Лечение препаратами второго уровня, например фторхинолонами, всегда должно основываться на результатах бактериального посева и чувствительности. Продолжительность терапии имеет большое значение для успешного лечения.

К препаратам первого уровня относятся:

клиндамицин
цефалоспорины первого поколения
амоксициллин-клавуланат
потенцированные сульфаниламиды

При поверхностной пиодермии продолжительность терапии должна составлять 7-10 дней после клинического излечения. Для животных с глубокой пиодермией этот срок должен быть увеличен до 14-20 дней после клинического излечения.

Имеются убедительные доказательства того, что топическая терапия может быть эффективной в качестве единственного метода лечения поверхностной пиодермии, включая случаи с MRS. Выбор оптимального препарата зависит от степени поражения, типа шерсти и удобства применения. Выпускаются шампуни, кремы, гели, мази и муссы.

Активные компоненты антибактериальных шампуней включают:

хлоргексидин (2-4%) – убивает бактерии путем коагуляции цитоплазматических белков бактерий и разрушения клеточных мембран бактерий
перекись бензоила (2,5-3%) – окислитель, нарушающий мембрану клеточной стенки бактерий, увеличивая ее проницаемость или вызывая ее разрыв. Также обладает обезжиривающим действием, поэтому может подсушивать.
этил-лактат (10%) – гидролизуется на этанол и молочную кислоту, поэтому оказывает как бактериостатическое, так и бактерицидное действие
гипохлорит натрия (0,005%) – хорошо переносимый антисептик, проявляющий также противовоспалительные свойства за счет образования супероксидных радикалов; обладает концентрационно-зависимой активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий
Иммуномодуляторы

Бактерины – это суспензии лизированных или аттенуированных бактерий, используемые в качестве вакцин для повышения иммунитета к определенным патогенам или заболеваниям, которые спорадически применялись у собак при рецидивирующей пиодермии. Механизм действия мало изучен. Улучшение состояния определяется снижением частоты или тяжести признаков. При использовании бактеринов важно сначала контролировать инфекцию, проводя одновременную антимикробную терапию в течение первых 4-6 недель. Обычная доза составляет 0,5 мл, вводимых подкожно два раза в неделю в течение 10-12 недель. В случае эффективности частота введения может быть снижена до одного раза в неделю или реже, но в большинстве случаев требуется пожизненная терапия.

Ключевые моменты

У собак поверхностная пиодермия является наиболее распространенной формой пиодермии, а также наиболее частой причиной применения антимикробных препаратов в практике мелких животных.
В связи с выявлением метициллин-резистентных и мультирезистентных стафилококков лечение пиодермии становится все более сложным.
Поскольку Staphylococcus pseudintermedius, наиболее часто встречающийся возбудитель пиодермии, продуцирует бета-лактамазу, следует избегать эмпирического применения пенициллина, амоксициллина и ампициллина.