Синдром Кушинга кошек

Гиперадренокортицизм также известен как болезнь Кушинга или синдром Кушинга.

Это нередкое заболевание кошек, которое развивается при постоянной чрезмерной выработке гормона кортизола надпочечниками (расположены рядом с почками в брюшной полости).

Чаще всего это вызвано аномалией гипофиза (расположенного в основании мозга), который контролирует выработку гормонов надпочечников и многих других. В некоторых случаях это связано с аномалией самих надпочечников.

Это заболевание гораздо чаще встречается у собак, чем у кошек, и, как правило, его сложнее контролировать, чем у собак, хотя успешное лечение возможно. Повышенная концентрация кортизола может вызывать различные отклонения, включая повышенную жажду, слабость и изменения кожи.

Гиперадренокортицизм также может быть вызван применением высоких доз кортизолоподобных гормонов в течение длительного периода времени, что иногда необходимо для борьбы с некоторыми заболеваниями.

Что вызывает гиперадренокортицизм?

Ятрогенный гиперадренокортицизм – это термин, используемый для обозначения заболевания, когда оно индуцируется длительным приемом высоких доз кортизолоподобных препаратов. Такими препаратами могут быть кортикостероиды (часто используемые для лечения воспалений или аллергии), а у кошек – прогестероновые препараты (прогестагены), которые иногда используются для контроля репродуктивной цикличности у полных самок, также обладают мощным кортизолоподобным действием. Если использовать высокие дозы этих препаратов в течение длительного периода времени, они будут иметь тот же эффект, что и при гиперадренокортицизме естественного происхождения.

Гиперадренокортицизм естественного происхождения

Кортизол – это гормон, вырабатываемый в организме надпочечниками, двумя небольшими железами, расположенными прямо перед почками. Избыточное производство кортизола надпочечниками может быть вызвано опухолью надпочечников или, что более распространено, опухолью, поражающей гипофиз (небольшую железу в основании мозга). Гипофиз вырабатывает ряд различных гормонов, в том числе адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует надпочечники к выработке кортизола. Если опухоль гипофиза приводит к чрезмерной выработке АКТГ, это, в свою очередь, приводит к увеличению надпочечников и выработке ими избыточного количества кортизола.

Когда гиперадренокортицизм вызван опухолью надпочечников, он называется адренозависимым заболеванием, а когда он вызван опухолью гипофиза – гипофизарно-зависимым заболеванием. На адренозависимое заболевание приходится менее 15 % случаев гиперадренокортицизма, возникающего естественным путем. В половине случаев у больных имеется злокачественная опухоль (карцинома надпочечников). Большинство опухолей гипофиза, вызывающих это заболевание, являются доброкачественными и очень маленькими (микроаденомы).

Клинические признаки гиперадренокортицизма

Гиперадренокортицизм естественного происхождения у кошек встречается редко, ятрогенная форма заболевания также относительно редка, поскольку кошки хорошо переносят высокие дозы кортикостероидов.

Заболевание естественного происхождения встречается преимущественно у кошек среднего и пожилого возраста, причем кошки женского пола страдают чаще, чем кошки мужского пола. Кортизол может оказывать множество различных эффектов, поэтому клинические признаки могут быть весьма разнообразными. Начальные признаки могут быть слабыми, но со временем они прогрессируют. Наиболее распространенными признаками являются:

• Чрезмерное питье (полидипсия) и чрезмерное мочеиспускание (полиурия)
• Повышенный аппетит
• Увеличение живота (вид горшка)
• Летаргия
• Мышечное истощение и слабость
• Плохое состояние шерсти
• Выпадение волос
• Завивание кончиков ушей
• Тонкая и хрупкая кожа.

У некоторых больных кошек кожа может стать настолько тонкой и хрупкой, что на ней очень легко появляются синяки, а также она может легко порваться. Раны также могут медленно заживать.

Многие кошки с гиперадренокортицизмом также страдают сахарным диабетом, поскольку избыток кортизола препятствует действию инсулина. Это может усугубить повышенную жажду и учащенное мочеиспускание, а гиперадренокортицизм может также затруднить контроль над диабетом. На самом деле, гиперадренокортицизм всегда должен рассматриваться у любой диабетической кошки, которая оказывается трудноуправляемой.

Диагностика гиперадренокортицизма

Диагностика гиперадренокортицизма не всегда проста и обычно требует проведения многочисленных анализов крови, мочи и диагностической визуализации (рентгена и/или УЗИ).

Обычные анализы крови могут помочь исключить более распространенные причины клинических признаков, после чего могут быть проведены более специфические тесты на гиперадренокортицизм. К ним могут относиться:

Измерение уровня кортизола в моче – может использоваться в качестве скринингового теста для исключения гиперадренокортицизма, но высокие уровни не могут подтвердить диагноз, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Тест на стимуляцию АКТГ – при этом тесте берутся образцы крови для измерения уровня кортизола до и после инъекции синтетического АКТГ. Если обнаруживается очень высокая концентрация кортизола, это обычно подтверждает диагноз.

Скрининговый тест с дексаметазоном – при этом тесте уровень кортизола в крови измеряется до и после инъекции дексаметазона (мощного кортикостероида, который обычно подавляет выработку кортизола). Если выработка кортизола не подавляется, это может свидетельствовать о наличии гиперадренокортицизма.

Измерение концентрации АКТГ в крови – можно измерить концентрацию АКТГ в крови вашей кошки, что также может помочь отличить надпочечниковое заболевание от гипофизарно-зависимого.

Рентген и УЗИ – особенно полезным может быть УЗИ, поскольку оно позволяет определить размер надпочечников и оценить, увеличены ли один из них или оба. Это также может помочь отличить надпочечник от гипофизарно-зависимого заболевания.

К сожалению, ни один тест не является абсолютно точным и надежным в диагностике гиперадренокортицизма, поэтому обычно требуется несколько тестов, а иногда их приходится повторять.

Лечение гиперадренокортицизма

При ятрогенном гиперадренокортицизме лечение обычно заключается в контролируемой постепенной отмене кортикостероида или прогестагена, который назначается. Может потребоваться подобрать альтернативный тип препарата, если он использовался, например, для лечения аллергии.

При гиперадренокортицизме естественного происхождения существует несколько вариантов лечения, но чаще всего контролировать заболевание пытаются с помощью лекарственной терапии.

Медикаментозная терапия трилостаном – для подавления выработки кортизола надпочечниками при гиперадренокортицизме использовался ряд различных препаратов, но лишь немногие из них хорошо действуют на кошек. Трилостан, подавляющий выработку кортизола и широко применяемый у собак, оказывается эффективным и у кошек, и это наиболее часто используемый препарат. Таблетки необходимо давать один или два раза в день, а дозу корректировать в зависимости от реакции. Клинические признаки могут улучшаться лишь постепенно даже при успешном лечении заболевания

Хирургическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечника. Это может быть хорошим вариантом лечения, если поражен только один надпочечник (например, при доброкачественной опухоли, поражающей один из двух надпочечников).

Гипофизэктомия – так называется хирургическое удаление гипофиза. Хотя технически это возможно, это крайне сложная операция, связанная с очень высокими рисками, и в целом она не рекомендуется (и доступна только в нескольких специализированных центрах).

Радиотерапия опухоли гипофиза – если есть возможность, радиотерапия опухоли гипофиза может помочь в борьбе с гиперадренокортицизмом, хотя доступ к ней ограничен.

Каков прогноз для кошек с гиперадренокортицизмом?

Гиперадренокортицизм – это серьезное заболевание, которое имеет неблагоприятный прогноз. Заболевание редко поддается лечению, но при соответствующем лечении многие кошки хорошо реагируют на него и могут прожить много месяцев или даже лет с отличным качеством жизни. Если первопричиной является злокачественная опухоль надпочечников, прогноз неизбежно будет более осторожным.