Пневмоторакс собак

Термин “пневмоторакс” означает аномальное скопление воздуха вне легких, но внутри грудной стенки. Наличие воздуха между легкими и грудной стенкой не позволяет легким нормально раздуваться и может привести к коллапсу легкого. Существует несколько разновидностей пневмоторакса, и проще всего рассматривать их по отдельности.

Что такое травматический пневмоторакс?

При травматическом пневмотораксе воздух скапливается между легкими и грудной стенкой после какой-либо травмы (например, удара лошади). Травматический пневмоторакс можно разделить на две категории: закрытый и открытый. Закрытый пневмоторакс не предполагает наличия постоянного отверстия в грудной стенке, в то время как открытый пневмоторакс предполагает сообщение между грудной полостью и внешней атмосферой. Воздух в закрытом пневмотораксе может поступать из отверстия в грудной стенке, которое быстро закрывается, или из отверстия в легком, которое вызывает одностороннее перемещение воздуха изнутри в наружную часть легкого во время вдоха. Затем воздух не может быть выдохнут и оказывается в грудной полости.

При травматическом пневмотораксе, как правило, имеются признаки недавней травмы. При очевидном повреждении грудной стенки легко диагностировать открытый пневмоторакс. У таких собак наблюдается учащенное дыхание, затрудненное дыхание, и они могут находиться в состоянии дыхательной недостаточности. Собаки, испытывающие дыхательные расстройства, связанные с пневмотораксом, часто стоят, оттолкнувшись локтями от тела, в попытке увеличить жизненную емкость легких. У них может наблюдаться так называемое “брюшное дыхание”, при котором источником каждого вдоха кажется движение брюшной стенки, а не расширение грудной клетки. У пациентов с пневмотораксом также может быть более высокая, чем обычно, частота сердечных сокращений.

У травмированных пациентов с пневмотораксом также могут быть бледные или синюшные слизистые оболочки, они могут находиться в состоянии шока, и у них может быть воздух, попавший под кожу. Это называется “подкожной эмфиземой” и ощущается как “потрескивание”, когда их гладят по пораженным участкам.

Причины травматического пневмоторакса могут быть весьма разнообразны и включают в себя:

Тупая травма (например, удар ногой лошади).
Травмы грудной клетки, проникающие в грудную полость
Хирургический разрез грудной клетки (это, конечно, запланированная и контролируемая травма грудной полости)
Перфорация пищевода на пути к желудку
Травма дыхательного горла (трахеи)
Заболевание легких
Миграция инородного тела (например, травинки, мигрирующей по тканям организма).

Что такое спонтанный пневмоторакс?

При спонтанном пневмотораксе воздух выходит из легких или крупных воздухоносных путей и скапливается в грудном пространстве за пределами легких при отсутствии какой-либо травмы. Поскольку в грудной стенке нет дефектов, повреждений или отверстий, любой спонтанный пневмоторакс считается закрытым. Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у крупных собак с глубокой грудной клеткой. Сибирские хаски могут быть необычайно восприимчивы.

У собак, у которых развивается спонтанный пневмоторакс, могут быть или не быть предыдущие признаки заболевания легких. Состояние может иметь медленное, прогрессирующее начало, но обычно происходит внезапная потеря способности компенсировать воздух, находящийся вне легких и мешающий легким правильно расширяться для дыхания. Симптомы спонтанного пневмоторакса такие же, как и у травматического пневмоторакса. Однако причины его возникновения совершенно разные.

Причины спонтанного пневмоторакса кроются в самих легких. При отсутствии основного заболевания легких такое состояние называется первичным спонтанным пневмотораксом. Наиболее распространенной причиной является состояние, при котором воздушные пространства в легких расширяются, и воздух может войти (при вдохе), но не может выйти (при выдохе). Это называется “буллезная эмфизема”.

Вторичный спонтанный пневмоторакс вызывается основным заболеванием легких, таким как рак легких, абсцесс легких, глистные заболевания, воспалительные заболевания дыхательных путей, аллергический бронхит, разрыв трахеи, миграция инородного тела, тяжелая пневмония, легочные глисты или сосальщики, а также легочные узелки, вызванные грибковой инфекцией.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает при интубации пациента (введение дыхательной трубки во время общей анестезии или использования аппарата искусственной вентиляции легких). Если давление при вентиляции слишком велико, легкое может разорваться (лопнуть). Образовавшийся дефект, похожий на лоскут, может действовать как односторонний клапан, позволяя воздуху скапливаться за пределами легкого и в грудной полости.

Он также может возникнуть в результате тупой травмы, проникающего ранения или во время спонтанного вдоха с отрицательным давлением.

Как лечится пневмоторакс?

Окончательное лечение пневмоторакса зависит от основной причины, но есть общие черты для всех пациентов, у которых развивается это состояние. Большинству собак требуется госпитализация до тех пор, пока скопление воздуха в грудной полости не прекратится или не стабилизируется. Если собака поступает в состоянии дыхательной недостаточности, то часть лечения включает в себя удаление воздуха из грудной полости, чтобы позволить легким расшириться. Кислородная терапия обычно проводится до тех пор, пока состояние собаки не стабилизируется.

При травматическом пневмотораксе или для собак, требующих хирургического вмешательства для решения основной проблемы, которая привела к пневмотораксу, важно обеспечить эффективное обезболивание. Закрытый травматический пневмоторакс может не потребовать никаких вмешательств, кроме стабилизации. Если имеется значительный дефект грудной стенки, операция потребуется после того, как состояние собаки стабилизируется и в ткани будет поступать достаточное количество кислорода. Удаление части или всего легкого может потребоваться при наличии локализованных повреждений, образований и т.д. Любые травматические разрывы легкого могут быть закрыты швами. Для удаления воздуха, скопившегося в грудной полости, может потребоваться установка грудной трубки. Если грудная трубка установлена, важно не допустить, чтобы собака ее сместила.

Большинству собак после устранения пневмоторакса требуется строгий покой в течение как минимум недели (а часто и дольше), чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Какие осложнения могут возникнуть при пневмотораксе?

Пневмоторакс может вызвать фатальное сердечно-сосудистое событие из-за слишком низкого уровня кислорода в крови. Еще одно важное потенциальное осложнение пневмоторакса – рецидив. Важно следить за частотой дыхания собаки, так как увеличение частоты дыхания может свидетельствовать о рецидиве. Могут потребоваться последующие рентгеновские снимки, а также дополнительные измерения уровня кислорода в крови.

Каково ожидаемое восстановление и долгосрочные перспективы после пневмоторакса?

При травматическом пневмотораксе, если травма грудной клетки не слишком тяжелая и лечение идет по плану, ожидается полное выздоровление. Если травма грудной клетки тяжелая, возможно ухудшение состояния собаки, несмотря на все вмешательства и экстренные меры. Если есть кровотечение в легкие или ушиб сердца, состояние таких пациентов может ухудшиться очень быстро.

Выздоровление и долгосрочные перспективы собаки со спонтанным пневмотораксом несколько сложнее, поскольку зависят от основной причины. При хорошо выявленном, единичном, локализованном поражении, которое можно удалить хирургическим путем, прогноз лучше, чем при невозможности выявить основную причину или при наличии заболевания во всех легких.

Хотя пневмоторакс – это очень серьезное заболевание, важно отметить, что благодаря достижениям в области диагностики и лечения его часто можно успешно вылечить.