Интердигитальный фурункулез у собак

Интердигитальные фурункулы – глубокие пиодермические поражения, образующиеся между пальцами ног у собак. Они могут быть как одиночными, так и многоочаговыми. Узелки представляют собой болезненные участки пиогранулематозного воспаления. Реакция на инородные тела, попавшие в волосяной покров, приводит к затяжному течению инфекции. Поражения лечат местной антимикробной терапией, а при тяжелом течении – одновременным применением системных антибиотиков. При многоочаговых поражениях важно выявить основную провоцирующую причину (например, атопический дерматит).

Интердигитальные фурункулы представляют собой участки глубокой пиодермии, которые часто ошибочно называют интердигитальными кистами. Клинически это болезненные, локализованные или множественные узелки в межпальцевых перепонках у собак. Гистологически такие поражения характеризуются узелковым пиогранулематозным воспалением, и кисты в них почти не встречаются. Пальмарные и плантарные комедоны и фолликулярные кисты у собак — это признанный синдром, который может быть как подтипом фурункулов, так и отдельным заболеванием. Основным препятствием для разрешения инфекции является реакция организма на внедрение кератина волосяных стержней.

Этиология интердигитального фурункулеза у собак

Наиболее частой причиной интердигитального фурункулеза является глубокая бактериальная инфекция. Многие породы собак (например, китайский шар-пей, лабрадор-ретривер, английский бульдог) предрасположены к бактериальному фурункулезу межпальцевых промежутков из-за коротких щетинистых волосков, расположенных на перепонках между пальцами ног, заметных межпальцевых промежутках или и тех, и других. Короткие волоски легко проталкиваются назад в волосяные фолликулы при движении (травматическая имплантация). Волосы, т.е. кератин, сильно воспаляются в коже, и часто возникают вторичные бактериальные инфекции. Реже инородный материал травматически внедряется в кожу. Первичной причиной интердигитального фурункулеза может быть демодикоз. Атопический дерматит собак также является частой причиной рецидивирующего интердигитального фурункулеза.

Причина возникновения междигитальных пальмарных и плантарных комедонов и фолликулярных кист у собак неизвестна, но, скорее всего, связана с травмой, которая приводит к эпидермальному и фолликулярному инфундибулярному гиперкератозу, акантозу, закупорке или сужению фолликулярного отверстия и задержке содержимого фолликула.

Клинические проявления и поражения интердигитального фурункулеза у собак

Ранние поражения интердигитального фурункулеза могут проявляться в виде очаговых или генерализованных участков эритемы и папул на перепонках лап, которые при отсутствии лечения быстро превращаются в единичные или множественные узелки. Последние обычно имеют диаметр 1-2 см, красновато-фиолетовый цвет, блеск, флюктуацию; при пальпации они могут разрываться и выделять кровянистое вещество. Интердигитальные фурункулы чаще всего располагаются на дорсальной стороне лапы, но могут встречаться и вентрально. Фурункулы обычно болезненны, собака может явно хромать на пораженную лапу (или лапы), лизать и кусать места поражения. Поражения, вызванные инородным телом, например, травяной колючкой, обычно одиночны и часто встречаются на передней лапе; рецидивы в таких случаях не характерны. Если фурункулез межпальцевых промежутков вызван бактериями, то может наблюдаться несколько узелков, причем новые очаги поражения возникают по мере рассасывания других. Частой причиной рецидивов является гранулематозная реакция на наличие в тканях свободного кератина.

У собак с интердигитальными комедонами и фолликулярными кистами обычно наблюдается хромота и наличие дренажных путей. Поражения кожи не часто наблюдаются, если не стричь шерсть. Характерны участки облысения и утолщенная, твердая, мозолевидная кожа с многочисленными комедонами.

Диагностика интердигитального фурункулеза у собак

Как правило, основывается на клинических признаках

При фурункулезе диагноз часто ставится только на основании клинических признаков. Основными дифференциальными диагнозами являются травматические повреждения, инородные тела, фолликулярные комедоновые кисты и неоплазия, хотя последняя встречается редко. Наиболее полезными диагностическими тестами являются трихограммы волос на наличие клещей Demodex, мазки-отпечатки и тонкоигольные аспираты для подтверждения наличия воспалительного инфильтрата. Часто упускается из виду сопутствующая инфекция – Malassezia. Для выбора антимикробного препарата рекомендуется использовать культуру бактерий и их восприимчивость. Необычные или рецидивирующие поражения следует иссекать для гистопатологического исследования. Одиночные поражения могут потребовать хирургического вмешательства для поиска и удаления инородных тел, таких как колосья травы.

Для окончательной диагностики пальмарных и плантарных фолликулярных кист требуется проведение биопсии кожи. Однако подозрение на наличие кист может возникнуть уже при клиническом осмотре, когда обнаруживаются дренажные каналы, связанные с мозолевидными образованиями или явным образованием комедонов. В этом случае обычно наблюдается умеренный или обширный гиперкератоз и акантоз эпидермального и фолликулярного инфундибулума. Часто встречаются фолликулярные кисты, заполненные кератином. Поражения могут осложняться вторичной инфекцией и сопутствующим бактериальным фурункулезом.

Лечение интердигитального фурункулеза у собак

Всегда показано местное применение антибиотиков, в тяжелых случаях может потребоваться системная терапия

При интердигитальном фурункулезе всегда показана местная терапия. В тяжелых случаях может потребоваться одновременная системная антибиотикотерапия. Лечение лучше всего проводить на основе культурального анализа и определения чувствительности, поскольку это глубокие инфекции и может потребоваться длительная терапия, особенно если они носят мультифокальный характер.

Не стригите лапы электрическими ножницами, так как это может привести к микротравмам и травмированию волосяного покрова. Для стрижки волос используйте ножницы.

До получения культуры проинструктируйте клиента о необходимости ежедневного мытья лап с использованием комбинации 2% хлоргексидина/2% миконазола в шампуне.

В ожидании результатов культивирования наносите полимиксин В и бацитрациновую мазь несколько раз в день.

При одновременном избыточном росте Malassezia назначить кетоконазол 5 мг/кг 1 раз в день или, для мелких собак, итраконазол 5 мг/кг 1 раз в день.

Проводить системную антибиотикотерапию с учетом результатов посева и восприимчивости в течение не менее 4 недель.

Собакам с метициллин-резистентными стафилококковыми инфекциями может быть полезно местное применение мупироциновой мази.

У некоторых собак, несмотря на хорошее первоначальное лечение и выявление основного заболевания, наблюдаются хронические рецидивирующие поражения. Этих собак лучше всего лечить хроническими местными антимикробными ваннами.

Хронический рецидивирующий интердигитальный фурункулез чаще всего вызван неправильной антибиотикотерапией (слишком короткий курс, неправильная дозировка, неправильный препарат), одновременным применением системных кортикостероидов, демодекозом, анатомической предрасположенностью или реакцией инородного тела на кератин. Рецидивы поражения, несмотря на проводимую терапию, могут быть признаком основного заболевания, например, атопии, гипотиреоза или сопутствующей инфекции Malassezia. Поражения у собак, содержащихся в закрытых помещениях, могут рецидивировать, если не убрать собаку с проволочных или бетонных поверхностей.

Лечение межпальмарных и плантарных комедонов и фолликулярных кист может быть успешно проведено с помощью лазерной терапии. Послеоперационный уход требует много времени: гидротерапия и смена повязок один-два раза в день.

Ключевые моменты 

• Интердигитальные бактериальные фурункулы представляют собой одиночные или множественные очаги глубокой пиодермии, которые могут быть спровоцированы травмой, конформацией или основным заболеванием кожи. Хронические поражения часто вызваны реакцией инородного тела на внедрившийся кератин.
• Местная терапия (купание и общая гигиена) является ключевой частью начальной терапии и лечения хронических, рецидивирующих поражений. Рекомендуются комбинированные шампуни с хлоргексидином/миконазолом.
• При множественных и болезненных поражениях часто требуется системная антибиотикотерапия и одновременная местная терапия.